腸外營養(yǎng)配制ppt課件-展示頁
2025-01-14 16:54本頁面
【正文】 嚴(yán)格掌握無菌技術(shù) ? 避免導(dǎo)管多用途使用 (不輸注血制品 ,不抽血、測(cè)壓 ) ? 全封閉輸注系統(tǒng) ? 定期導(dǎo)管護(hù)理 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 感染 ? 敗血癥 發(fā)生率 327%（有感染癥狀應(yīng)做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應(yīng)拔除）其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 — 代謝方面 ? 糖代謝異常 ： 多見于老年人，血糖 mmol/L（ 600mg/dL）很少 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na145 mmol/L,血 BUN明顯升高，滲透壓350mOsm/L。 能量補(bǔ)充應(yīng)循序漸進(jìn) PN制劑基本量建議 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 ? 中心靜脈置管的并發(fā)癥 氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動(dòng)脈損傷，血腫，動(dòng)靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷 ? 中心靜脈血栓形成（ 450%，鎖骨下靜脈 33%）經(jīng)外周中心靜脈插管（ PICC）在 PN時(shí)更加安全有效。由于排泄銅 (copper)和錳 (manganese) 受限，因而最好只給予基礎(chǔ)量的鋅 (zinc) 和硒 (selenium)，不給微量元素復(fù)合制劑 ? 心衰 : 處于水和鈉超負(fù)荷的危險(xiǎn)之中，應(yīng)限制水和鈉入量 ? 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 : 細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)缺乏，處于再喂養(yǎng)綜合癥的危險(xiǎn)中。 透析病人的熱卡及蛋白質(zhì)攝入不宜減少，應(yīng)根據(jù)其它臨床情況調(diào)整或增加。 其營養(yǎng)需求最主要受機(jī)體運(yùn)動(dòng)、殘留腸道吸收能力以及某些營養(yǎng)素在胃腸道的丟失量影響。 （ C級(jí)） ⑩ 重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷氨酰胺補(bǔ)充 。 ⑧合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加 支鏈氨基酸 的供給，并降低芳香族氨基酸的比例。（ B級(jí)） ⑥嚴(yán)重 Sepsis與 MODS病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)器官功能與營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進(jìn)一步降低至 80～ 130kcal: 1gN（ D級(jí)）。 （ B級(jí)） ⑤維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。（ B級(jí)） 腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) ④ 重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為 ?day，約相當(dāng)于氮 （ C級(jí)） ②葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的 50～ 60％，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。 腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征 ? 強(qiáng)適應(yīng)征： （ 35天可恢復(fù)者無須 PN） （ 57天內(nèi)胃腸道無法利用者） 腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征 ? 中適應(yīng)征 （ 57天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)開始） （大手術(shù)前 710天開始） 710內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征 ? 弱適應(yīng)征 ，消化道功能 10天內(nèi)可恢復(fù) ，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間 腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥 ? 無治療價(jià)值而繼續(xù)盲目治療者 ? 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 ? 胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者 ? 短期腸外營養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間小于 5天者 ? 原發(fā)病需急診手術(shù)者 ? 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于益處者 腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) （根據(jù)指南而來） 1. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?3 的患者給予營養(yǎng)治療； 2. “ 全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供 30－ 50％的熱量為宜； 4. PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑； 5. 重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。腸外營養(yǎng)的配制 武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科 樊寶才 2022年 6月 腸外營養(yǎng)的定義 ? 腸外營養(yǎng) (Parenteralnutrition,PN)是由碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水 7大機(jī)體所需的營養(yǎng)要素組成 ,并且按比例混合在袋中 ,是以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機(jī)體的注射劑。用于因疾病經(jīng)口進(jìn)食不能或不足以維持機(jī)體所需熱量及其它營養(yǎng)要素時(shí)進(jìn)行治療。 腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) ① 重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（ 2025 kcal/kg?day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾? （ 3035 kcal/kg?day）。（ C級(jí)） ③脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～ 50％；攝入量可達(dá) 1～ ，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注 。day ； 熱氮比 100－ 150kcal:1gN。創(chuàng)傷、感染及 ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加 抗氧化維生素 （ C級(jí)）及 硒 的補(bǔ)充量。 腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) ⑦ 嚴(yán)重 Sepsis病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營養(yǎng)制劑（ C級(jí)）。 （ C級(jí)） ⑨合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用 中長鏈脂肪乳劑 。（ B級(jí)） ? 呼吸功能衰竭 : 減少葡萄糖攝入，相應(yīng)增加脂肪乳劑 ? 糖尿病 : 需要胰島素，脂肪代謝紊亂，鉀和磷的需求增加 ? 嚴(yán)重高脂血癥 : 只應(yīng)接受嚴(yán)格限量的脂肪 ? 短腸綜合征 : 需要長期 PN病人差異極大。?；即?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1