【正文】 游離脂肪酸〔 FFAs〕與白蛋白摩爾比 ≥4 時，其與膽紅素或藥物競爭結合，置換出膽紅素。 第三十六頁，共八十八頁。快速輸注縮血管，分泌炎癥介質。 第三十七頁，共八十八頁。不干擾膽紅素代謝；直接進入線粒體供能迅速；不影響體液細胞免疫；節(jié)氮效應顯著；抑制胰腺分泌。 脂肪超載綜合癥 脂肪超載綜合癥表現(xiàn)有高脂血癥，發(fā)熱，脂肪浸潤，肝腫大，脾腫大，貧血，白細胞減少癥，血小板減少癥、凝血機制障礙，昏迷。 氨基酸 不同年齡和生理狀態(tài)所需蛋白質〔 g/〕 假設 NPC缺乏，氨基酸將作為熱量消耗。 氨基酸 作用 合成蛋白質；合成其它生理活性物質；分解產能。 氨基酸 支鏈氨基酸 支鏈氨基酸〔 branched chain amion acid, BCAA〕包括頡，亮，異亮氨基酸。特殊作用：骨骼肌的能量來源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸從肌肉的流動。使用后有更多的氮儲留，但無統(tǒng)計學差異。 40% 45% 50%中 45%最好。 谷氨酰氨的作用 防止肌肉分解 促進胃腸愈合 支持肝臟，預防脂肪肝 強化免疫系統(tǒng)，用于骨髓移植和 AIDS 改善抑郁、憤怒和疲勞。 力太 力太〔 N(2)L丙氨酰 L谷氨酰胺注射液 〕 每 100ml含： N(2)L丙氨酰 L谷氨酰胺 20g (相當于 L丙氨酸 ， L谷氨酰胺) 第四十四頁，共八十八頁。 1g NaCl含 17mmol Na+ 生理需要量〔 NaCl〕 ~9g〔 ~153mmol〕 尿排泄 90%，汗和糞 35 mmol，機體假設停止攝鈉，腎排泄幾為零。 在低蛋白血癥伴低鈉血癥時，除非糾正血漿膠體滲透壓，否那么單純補鈉那么補多排多，難以糾正。 含 %NaCl的液體 能全力 布瑞得〔福寶〕 706代血漿 君欣 第四十六頁，共八十八頁。日需鉀 。不攝鉀時腎能排鉀 10~30mmol。合成瘦體組織 100g需鉀35~55mmol。 電解質 鉀 低鉀時，血鉀下降 1mmol/L體內丟鉀 100 ~ 200 mmol，血清鉀 3mmol/L時，下降 1mmol/L，體內丟鉀 200~400mmol。 靜脈補鉀速度 1g/h，嚴重時可達 2g/h。 電解質 鉀 TPN一般每日補鉀 60~100mmol〔約 ~ KCl〕 細胞外液的鉀需 15小時才能與細胞外液到達平衡，有疾病時明顯延長。 電解質 鈣 總量 7001200g， %以骨鹽存在，消化道排泄占 80%，腎排占 20%。 血清總鈣正常值： mmol/L。 電解質 鎂 體內總量 12~24g，正常值 ~ /L〔 2~3 mg/dL〕。鎂缺乏診斷應用鎂負荷試驗 PN時每天補鎂量 12~14mmol〔 ~ MgSO4 ， 5~7ml25% MgSO4 〕 胃腸道喪失增加時補鎂量增加， 1~2g/d可預防低鎂。 電解質 鎂 補鎂量過多可導致呼吸麻痹；腎功能正常時不會中毒，腎功能不全時補鎂要慎重。 潘南金 40 mL(含鎂離子 mg,鉀 mg 〕 第五十二頁，共八十八頁。~1 mg/dL時出現(xiàn)病癥。 補充葡萄糖時，胰島素釋放導致糖和磷進入骨骼肌和肝臟增多，血磷下降。〔脂乳含磷脂〕 第五十三頁，共八十八頁。 銅，總量 100~200mg，排泄 1~鋅，總量 ，需要量 10~15mg/d 硒，總量 14~21 mg 錳，總量 12~20 g 鉬，總量 9mg 碘，總量 30mg 鉻，總量 6~10mg，血清濃度 ~氟，總量 鈷，總量 ~ 第五十四頁，共八十八頁。混合液的輸注時間為 6～ 8小時。 生長激素 (rhGH) 功能： 促進葡萄糖氧化和脂肪分解，蛋白質合成，顯著提高 PN的療效。 第五十六頁，共八十八頁。 維生素 局部水溶性維生素在日光下分解，熒光燈下分解很少，應防止日光照射。靜脈補充量應為口服量的 2~3倍。 高劑量抗氧化劑 VitE600IU/d, VitC 1g/d的治療無預防性研究，但不宜超過此范圍。 第五十八頁，共八十八頁。此外均含精制大豆油 100mg，精制卵磷脂12mg，甘油 第五十九頁，共八十八頁。 每瓶內含維生素 B13mg、 、 B64mg、B125μg、維生素 C100mg、葉酸 、依地酸鈉 、甘氨酸 300mg、羥基安息香酸甲酯 。 全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA ) 的應用 概念：將營養(yǎng)素全部混合于一個容器內，稱為TNA或全合一溶液 外周 TPN滲透壓低于 600mOsm/L 第六十一頁，共八十八頁。 TNA配置本卷須知 混合順序重要，氨基酸對脂肪乳劑有保護作用，應防止 PH值下降或電解質引起的乳劑破裂。 混合液中盡量不加用其它藥物。 現(xiàn)配現(xiàn)用， 24小時內輸完，最多不超過 48小時。 電解質不能直接參加脂肪乳中，否那么可引起破乳。 卡文 ?脂肪乳氨基酸〔 17〕葡萄糖〔 11％〕注射液 成分 /劑型 1920ml 1440ml 11%葡萄糖 1180ml 885ml 氨基酸 (凡命 18 Novum) 400ml 300ml 脂肪乳 (英脫利匹特 20%) 340ml 255ml 總能量 ( kcal ) 1400 1000 第六十四頁，共八十八頁。 血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度， 1~2次 /周。 腸外營養(yǎng)的特殊監(jiān)測 血清滲透壓〔 285~310mOsm/L〕，計算公式： 2 (Na++k+)+血糖 +尿素氮〔 mmol/L〕 24小時尿鈉〔 130~217mmol/d〕尿鉀〔 50~100 mmol/d 〕，代謝紊亂時 1次 /天 膽囊的 B超檢測， TPN超過兩周者 1次 /周 血清氨基酸譜分析， 1次 /周 血清微量元素和維生素含量 微生物污染的監(jiān)測 第六十六頁，共八十八頁。 熱氮比〔 NPC/N〕 NPC〔非蛋白熱量〕：一般由糖和脂肪乳供給 N〔氮〕：一般由氨基酸和白蛋白供給 N〔氮〕 =氨基酸或蛋白〔 g〕 / 第六十八頁，共八十八頁。 低于 100，意味著機體利用氨基酸作為能量來源；高于 200，意味著相對過多的非蛋白熱卡會轉化為脂肪，導致代謝并發(fā)癥的發(fā)生，如肝臟脂肪浸潤和高血糖。 危重病人 TPN的實施原那么 合理供能，防止過度營養(yǎng)，外科危重病人 HB公式計算的 BEE增加 10~20%或 25~35 kcal/〔 NPC〕 NPC由糖，脂肪雙能源供給，糖 3~4g/，〔不高于 5g/，不低于 100g/d〕；脂肪20~40%， 1~ g/。 危重病人營養(yǎng)支持 — 精氨酸