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quan腸外營養(yǎng)-在線瀏覽

2024-10-04 07:56本頁面
  

【正文】 游離脂肪酸〔 FFAs〕與白蛋白摩爾比 ≥4 時,其與膽紅素或藥物競爭結合,置換出膽紅素。 第三十六頁,共八十八頁。快速輸注縮血管,分泌炎癥介質。 第三十七頁,共八十八頁。不干擾膽紅素代謝;直接進入線粒體供能迅速;不影響體液細胞免疫;節(jié)氮效應顯著;抑制胰腺分泌。 脂肪超載綜合癥 脂肪超載綜合癥表現(xiàn)有高脂血癥,發(fā)熱,脂肪浸潤,肝腫大,脾腫大,貧血,白細胞減少癥,血小板減少癥、凝血機制障礙,昏迷。 氨基酸 不同年齡和生理狀態(tài)所需蛋白質〔 g/〕 假設 NPC缺乏,氨基酸將作為熱量消耗。 氨基酸 作用 合成蛋白質;合成其它生理活性物質;分解產能。 氨基酸 支鏈氨基酸 支鏈氨基酸〔 branched chain amion acid, BCAA〕包括頡,亮,異亮氨基酸。特殊作用:骨骼肌的能量來源;丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物;抑制氨基酸從肌肉的流動。使用后有更多的氮儲留,但無統(tǒng)計學差異。 40% 45% 50%中 45%最好。 谷氨酰氨的作用 防止肌肉分解 促進胃腸愈合 支持肝臟,預防脂肪肝 強化免疫系統(tǒng),用于骨髓移植和 AIDS 改善抑郁、憤怒和疲勞。 力太 力太〔 N(2)L丙氨酰 L谷氨酰胺注射液 〕 每 100ml含: N(2)L丙氨酰 L谷氨酰胺 20g (相當于 L丙氨酸 , L谷氨酰胺) 第四十四頁,共八十八頁。 1g NaCl含 17mmol Na+ 生理需要量〔 NaCl〕 ~9g〔 ~153mmol〕 尿排泄 90%,汗和糞 35 mmol,機體假設停止攝鈉,腎排泄幾為零。 在低蛋白血癥伴低鈉血癥時,除非糾正血漿膠體滲透壓,否那么單純補鈉那么補多排多,難以糾正。 含 %NaCl的液體 能全力 布瑞得〔福寶〕 706代血漿 君欣 第四十六頁,共八十八頁。日需鉀 。不攝鉀時腎能排鉀 10~30mmol。合成瘦體組織 100g需鉀35~55mmol。 電解質 鉀 低鉀時,血鉀下降 1mmol/L體內丟鉀 100 ~ 200 mmol,血清鉀 3mmol/L時,下降 1mmol/L,體內丟鉀 200~400mmol。 靜脈補鉀速度 1g/h,嚴重時可達 2g/h。 電解質 鉀 TPN一般每日補鉀 60~100mmol〔約 ~ KCl〕 細胞外液的鉀需 15小時才能與細胞外液到達平衡,有疾病時明顯延長。 電解質 鈣 總量 7001200g, %以骨鹽存在,消化道排泄占 80%,腎排占 20%。 血清總鈣正常值: mmol/L。 電解質 鎂 體內總量 12~24g,正常值 ~ /L〔 2~3 mg/dL〕。鎂缺乏診斷應用鎂負荷試驗 PN時每天補鎂量 12~14mmol〔 ~ MgSO4 , 5~7ml25% MgSO4 〕 胃腸道喪失增加時補鎂量增加, 1~2g/d可預防低鎂。 電解質 鎂 補鎂量過多可導致呼吸麻痹;腎功能正常時不會中毒,腎功能不全時補鎂要慎重。 潘南金 40 mL(含鎂離子 mg,鉀 mg 〕 第五十二頁,共八十八頁。~1 mg/dL時出現(xiàn)病癥。 補充葡萄糖時,胰島素釋放導致糖和磷進入骨骼肌和肝臟增多,血磷下降。〔脂乳含磷脂〕 第五十三頁,共八十八頁。 銅,總量 100~200mg,排泄 1~鋅,總量 ,需要量 10~15mg/d 硒,總量 14~21 mg 錳,總量 12~20 g 鉬,總量 9mg 碘,總量 30mg 鉻,總量 6~10mg,血清濃度 ~氟,總量 鈷,總量 ~ 第五十四頁,共八十八頁。混合液的輸注時間為 6~ 8小時。 生長激素 (rhGH) 功能: 促進葡萄糖氧化和脂肪分解,蛋白質合成,顯著提高 PN的療效。 第五十六頁,共八十八頁。 維生素 局部水溶性維生素在日光下分解,熒光燈下分解很少,應防止日光照射。靜脈補充量應為口服量的 2~3倍。 高劑量抗氧化劑 VitE600IU/d, VitC 1g/d的治療無預防性研究,但不宜超過此范圍。 第五十八頁,共八十八頁。此外均含精制大豆油 100mg,精制卵磷脂12mg,甘油 第五十九頁,共八十八頁。 每瓶內含維生素 B13mg、 、 B64mg、B125μg、維生素 C100mg、葉酸 、依地酸鈉 、甘氨酸 300mg、羥基安息香酸甲酯 。 全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA ) 的應用 概念:將營養(yǎng)素全部混合于一個容器內,稱為TNA或全合一溶液 外周 TPN滲透壓低于 600mOsm/L 第六十一頁,共八十八頁。 TNA配置本卷須知 混合順序重要,氨基酸對脂肪乳劑有保護作用,應防止 PH值下降或電解質引起的乳劑破裂。 混合液中盡量不加用其它藥物。 現(xiàn)配現(xiàn)用, 24小時內輸完,最多不超過 48小時。 電解質不能直接參加脂肪乳中,否那么可引起破乳。 卡文 ?脂肪乳氨基酸〔 17〕葡萄糖〔 11%〕注射液 成分 /劑型 1920ml 1440ml 11%葡萄糖 1180ml 885ml 氨基酸 (凡命 18 Novum) 400ml 300ml 脂肪乳 (英脫利匹特 20%) 340ml 255ml 總能量 ( kcal ) 1400 1000 第六十四頁,共八十八頁。 血常規(guī)、肝腎功能,蛋白濃度, 1~2次 /周。 腸外營養(yǎng)的特殊監(jiān)測 血清滲透壓〔 285~310mOsm/L〕,計算公式: 2 (Na++k+)+血糖 +尿素氮〔 mmol/L〕 24小時尿鈉〔 130~217mmol/d〕尿鉀〔 50~100 mmol/d 〕,代謝紊亂時 1次 /天 膽囊的 B超檢測, TPN超過兩周者 1次 /周 血清氨基酸譜分析, 1次 /周 血清微量元素和維生素含量 微生物污染的監(jiān)測 第六十六頁,共八十八頁。 熱氮比〔 NPC/N〕 NPC〔非蛋白熱量〕:一般由糖和脂肪乳供給 N〔氮〕:一般由氨基酸和白蛋白供給 N〔氮〕 =氨基酸或蛋白〔 g〕 / 第六十八頁,共八十八頁。 低于 100,意味著機體利用氨基酸作為能量來源;高于 200,意味著相對過多的非蛋白熱卡會轉化為脂肪,導致代謝并發(fā)癥的發(fā)生,如肝臟脂肪浸潤和高血糖。 危重病人 TPN的實施原那么 合理供能,防止過度營養(yǎng),外科危重病人 HB公式計算的 BEE增加 10~20%或 25~35 kcal/〔 NPC〕 NPC由糖,脂肪雙能源供給,糖 3~4g/,〔不高于 5g/,不低于 100g/d〕;脂肪20~40%, 1~ g/。 危重病人營養(yǎng)支持 — 精氨酸
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