【正文】 司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 /甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 . 第五十六頁，共七十五頁。 ? 入院后完善相關(guān)檢查，予 3HREZ/9HR方案抗結(jié)核治療 ? 甘露醇降低顱內(nèi)壓 ? 頭孢呋新抗感染治療〔中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〕 ? 對癥支持治療 ? 神志轉(zhuǎn)清，頭痛明顯好轉(zhuǎn) 第五十七頁，共七十五頁。 同組藥物相比，選毒副作用小的品種 同樣的藥物選毒副作用小的劑型 同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種 與其他抗菌藥、其他藥物、食品飲料之間的相互作用 第五十八頁，共七十五頁。 萬古霉素 去甲萬古 替考拉寧 夫西地酸 抗菌 G+菌作用 強 相似 相似，對 對 MRSA更強 凝固酶〔 〕 對其他稍差 葡稍差 耐藥 少 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生 入 CSF 達有效濃度 達有效濃度 極少 極少 T1/2〔 h〕 6 6 47 14 毒性 耳腎 相似、紅 低、局部疼痛 卑微 人綜合癥 TDM 必要時 必要時 不需 不需 給藥途徑 Ⅴ Ⅴ Ⅴ .IM. Ⅴ . 第五十九頁，共七十五頁。 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 Meropenem 克倍寧 Imipenem 比阿培南 Panipene Biapenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 穩(wěn)定性 中樞毒性 ++ + + 第六十頁，共七十五頁。 藥物 特點 腎功能不全給藥 大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、克林、多西環(huán)素、氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌酮、曲松、噻肟、酶抑制劑復合劑、甲硝唑氯、異煙肼、兩性 B、伊曲康唑口服液 主要經(jīng)肝膽排泄、肝內(nèi)代謝、腎與肝膽雙途徑排泄 原劑量、或稍減 青、羧芐青、阿洛西林、頭孢（除哌酮、曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、環(huán)丙、左氧、加替、 SMZ、 TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 主要經(jīng)腎泄、無腎毒或輕腎毒 劑量適當調(diào)整 氨基糖苷類、萬古、去甲萬古、替考拉寧、5FC、伊曲康唑 腎毒性藥物 避免應(yīng)用，確有指征必須用時，嚴格減量，或TDM 四、土、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬 不宜應(yīng)用 第六十一頁，共七十五頁。 藥物 特點 肝減者給藥 青、唑啉、他啶 氨基苷、萬古、去甲萬古、多粘 氟喹諾酮（氧氟、左氧、環(huán)丙、諾氟） 主要經(jīng)腎泄 原劑量應(yīng)用 廣譜青、頭孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮 紅、克林、甲硝唑 氟羅沙星、 5FC、伊曲康唑 肝、腎雙途徑排泄 嚴重肝病者慎用 林可、培氟沙星、異煙肼 主要經(jīng)肝泄 減量慎用 紅霉素酯化物、四、氯、 利福平 磺胺 酮康唑、咪康唑、特比萘芬 主要或相當量經(jīng)肝泄或代謝 避免應(yīng)用 第六十二頁，共七十五頁。 ?指導原那么 ?貫徹落實不均衡 缺少“實施細那么〞 預防用藥適應(yīng)證 分等級管理 第六十三頁，共七十五頁。 風濕熱復發(fā) 流腦 結(jié)核病 新生兒淋菌、衣原體眼炎 卡氏肺孢子菌感染 百日咳 新生兒 B溶血鏈 瘧疾 甲、乙型流感流行易感者 器官移植防乙肝 HIV母嬰傳播 HIV接觸者 第六十四頁，共七十五頁。 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 頭頸外科手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素＋ 甲硝唑 心臟手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 神經(jīng)外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 血管外科手術(shù) 第一代頭孢菌素 乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換） 第一、二代頭孢菌素 胸外科手術(shù)（食管、肺） 第一、二代頭孢菌素 第六十五頁，共七十五頁。 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素 膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松， 頭孢哌酮 /舒巴坦 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或 頭孢噻肟 。＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代 頭孢菌素或頭孢 曲松 或頭孢 噻肟 。＋甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 第 二 代頭孢菌素 。環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術(shù) 第 二 代頭孢菌素或頭孢 曲松 或頭孢 噻肟 。＋甲硝唑 注意：對 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素 。如果進行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），且耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高，可選用 萬古霉素 預防感染。 第六十六頁，共七十五頁。 ? 大系列的臨床驗證證實 : ? 術(shù)前〔 2～ 24小時〕給藥，其手術(shù)感染率為 ％ ? 術(shù)后〔 3～ 24小時〕、術(shù)中〔開始手術(shù) 0～3小時〕給藥的手術(shù)感染率分別為 ％和％ ? 而術(shù)前 2小時內(nèi)給藥的感染率僅為 ％ ? 反映術(shù)前 2小時內(nèi)給藥的預防效果最好，因此作為圍手術(shù)期預防用藥的標準 第六十七頁，共七十五頁。 藥品說明書、指南、 ?指導原那么 ?不一 難擺脫誤區(qū) 社會壓力過大 第六十八頁，共七十五頁。 ＊切實實行抗菌藥分醫(yī)院與職稱級別管理 ＊制定 “實施細那么〞便于臨床用藥 ＊建章立規(guī)嚴格管理：清潔手術(shù)抗菌藥預防使用率、病原菌培養(yǎng)率、一品二規(guī) … ＊為臨床合理用藥提供信息、血藥濃度監(jiān)測等效勞 第六十九頁，共七十五頁。 “特殊使用〞的抗菌藥物應(yīng)嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。 ㈠第四代頭孢菌素 。頭孢吡肟 。 ㈡碳青霉素烯類抗菌藥物 。亞胺培南 /西司他丁、美洛培南 。 ㈢糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物 。萬古霉素、去甲萬古霉 素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷 。 ㈣抗真菌藥物：卡泊芬凈，伊曲康唑〔口服劑、注射 劑〕，伏立康唑〔口服劑、注射劑〕，兩性霉素 B含脂制劑。 第七十頁，共七十五頁。 ? 成立專家小組，制定 ?細那么 ? ? 抗菌藥物分級管理宣傳，落實 ? 健全微生物檢測常規(guī)，積累資料 ? 臨床藥學為臨床效勞，合理用藥點評 ? 納入綜合質(zhì)量考核體系 第七十一頁，共七十五頁。 ?給臨床留有一定余地 第七十二頁，共七十五頁。 ? 臨床合理用藥 繼續(xù)教育考題 每 6期 II類 12分 臨床藥師醫(yī)師 業(yè)務(wù)提高的平臺 第七十三頁，共七十五頁。 謝 謝 第七十四頁，共七十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 抗菌藥合理應(yīng)用的難點和點評。腸桿菌科（多為大腸桿菌）、腸球菌。因反復頭暈 14小時，伴意識障礙 3小時于 2024年 4月 25日 23： 00來院就診。萬古，去甲萬古。否認家屬結(jié)核病史，否認其他家族性遺傳疾病史。腹壁反射、膝腱反射等淺反射均正常。 2024－ 2－ 4：剩余堿 。業(yè)務(wù)提高的平臺 第七十五頁，共七十五頁。