【正文】 與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性 非常少見(jiàn)，可能與以下因素有關(guān)： （1）感染了不同的HBV亞型； （2）感染了S基因變異的HBV； （3）免疫功能低下，抗HBs不能清除HBsAg。 （4）正處于抗原抗體動(dòng)態(tài)平衡階段。　　乙肝e抗體HBeAb（抗HBe）陽(yáng)性說(shuō)明了什么？ 　　血清中e抗體（抗HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況： 　　急性感染 抗HBe 在急性自限性感染的恢復(fù)期出現(xiàn)，最終可能呈現(xiàn)抗HBs、抗HBc和抗HBe 同時(shí)陽(yáng)性，“三抗體”陽(yáng)性標(biāo)志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。 　　與HBsAg、抗HBc同時(shí)出現(xiàn)的慢性持續(xù)性感染 這就是所謂“小三陽(yáng)”，見(jiàn)于無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者，也見(jiàn)于慢性乙肝患者，表明體內(nèi)病毒復(fù)制受到不同程度的抑制，傳染性降低，病情可能趨于穩(wěn)定。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。 　　有人報(bào)告極少數(shù)抗HBe陽(yáng)性并伴有其它抗體陽(yáng)性者HBVDNA仍陽(yáng)性，具有一定傳染性。 　　近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽(yáng)”人群肝癌的發(fā)病率問(wèn)題。 　　抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后仍有可能逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽(yáng)性。 　　注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗HBs 陽(yáng)性，不會(huì)同時(shí)伴有抗HBe陽(yáng)性（也不伴有抗HBc陽(yáng)性）。　　　　肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo)：　　血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種：　　1. PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值＜120ug/L?！　?. IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值＜75ug/L?！　?. LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值＜130ug/ml?！　?. HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值110mg/L?！　?. PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo)。正常值1107177。[5][6]?！　∩鲜鲅甯卫w維化指標(biāo)中，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，稱為肝纖維化四項(xiàng)檢查。 　　　　　　HBV—DNA定量檢測(cè)的臨床意義　　目前檢查乙肝病人最常用的方法是化驗(yàn)“兩對(duì)半”，即乙肝病毒抗原和抗體的測(cè)定。但它檢查的只是乙肝病毒的抗原和人體對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng)，并不能代表病毒本身，無(wú)法知道體內(nèi)病毒的多少?！　×硪环椒ㄊ蔷酆厦告湻磻?yīng)，即PCR法，多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，常規(guī)PCR法假陽(yáng)性、假陰性率較高，重復(fù)性差，且不能定量?！　〗?，新研制成功的熒光定量PCR的出現(xiàn)為乙肝病毒的檢測(cè)診斷提供了新手段，大量臨床標(biāo)本測(cè)定結(jié)果證明，其特異性為100％，（10—12mg）。熒光定量PCR對(duì)下列情況更具有獨(dú)特的診斷價(jià)值： 　　，可以指導(dǎo)選擇對(duì)癥藥品，避免盲目用藥。 　　，有助于療效的判斷。 　　，有助于選擇有利的懷孕時(shí)機(jī)。乙肝孕婦進(jìn)行定量PCR檢查，有助于使部分病人得到及時(shí)、正確的診斷。 　　所以說(shuō)HBV—DNA定量檢測(cè)指標(biāo)降低在乙肝治療中有著非常重要的意義，是乙肝轉(zhuǎn)陰的前奏，也是康復(fù)最為關(guān)鍵的一步，只有體內(nèi)的HBV—DNA定量指標(biāo)降低，病毒的復(fù)制繁殖才會(huì)停止，乙肝的徹底治愈才有希望?！　∫话阋远繖z測(cè)103copies/ml以下為陰性，以上為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，血液中含量高，傳染性較強(qiáng)；陰性則相反，病毒復(fù)制已得到抑制，血液中含量底，傳染性弱?！　?　　關(guān)于HBVDNA，另請(qǐng)參考： HBVDNA的檢驗(yàn)方法及指標(biāo)、單位換算　　凝血像()檢測(cè)的中英文名稱參考值及臨床意義 英文 縮寫(xiě) 中文全稱 正常 參考值 臨床意義 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 3054秒 　　延長(zhǎng)：Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假性血友病。Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無(wú)),如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 　　縮短:,如DIC的高凝期,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等. PT 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 1218秒 　　延長(zhǎng):Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無(wú))纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,以及其它口服抗凝劑. 　　縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等. PA 凝血酶原活度 80120% 　　PA為PT的相對(duì)值指標(biāo),其臨床意義基本同PT. PTR 凝血酶原時(shí)間比值 　　PTR為病人測(cè)定值與正常對(duì)照值之比,臨床上較常用. INR 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 　　意義:用來(lái)報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測(cè)病人口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo),INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說(shuō)既可防止血栓形成,. DFbg 纖維蛋白原 　　增高:糖尿病及酸中毒,動(dòng)脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術(shù)后及輕度肝炎等. 　　減低IC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無(wú))纖維蛋白原血癥等. 　　 肝促凝血活酶試驗(yàn) 　　Hepatoplastin test 　　HPT　　靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝 　　HPT活動(dòng)度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化，特別是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝功能異常時(shí)，Ⅶ因子最先減少，因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之，故本試驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后較PT敏感?！　　菊⒖贾怠? ~ % 　　【異常結(jié)果分析】 活動(dòng)度降低：見(jiàn)于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于PT試驗(yàn)。大量研究和臨床應(yīng)用結(jié)果證明，注射乙肝疫苗的確是預(yù)防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保護(hù)率為90%～95%，對(duì)少數(shù)人可能無(wú)效。影響乙肝疫苗效果的因素很多，掌握這些知識(shí)，有助于進(jìn)一步提高乙肝疫苗的保護(hù)作用。注射疫苗后能否預(yù)防乙肝，取決于疫苗能否刺激人體產(chǎn)生抗體以及抗體產(chǎn)生的多少（用滴度表示）。一般認(rèn)為，血清抗體滴度大于10國(guó)際單位/毫升時(shí)才能預(yù)防乙肝。約有30%的人注射乙肝疫苗1個(gè)月后出現(xiàn)抗體，完成全程注射1個(gè)月后抗體達(dá)到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗體未產(chǎn)生或滴度比較低時(shí)，仍有感染乙肝的可能。在這段時(shí)間里，人們?nèi)皂氉⒁獠扇∑渌A(yù)防措施。據(jù)研究，人體對(duì)乙肝疫苗產(chǎn)生抗體滴度的高低可分為四組：無(wú)反應(yīng)組，約占注射人數(shù)的5%。人對(duì)乙肝疫苗無(wú)反應(yīng)的最主要原因可能是遺傳因素。注射疫苗產(chǎn)生抗體的能力是由Ⅱ型主要組織相容性復(fù)合體（MHC）控制的，屬于顯性遺傳。低反應(yīng)組。注射疫苗后產(chǎn)生血清抗體的滴度小于10國(guó)際單位/毫升者，約占注射人數(shù)的10%。這與遺傳、年齡大、肥胖、免疫抑制、免疫耐受等因素有關(guān)。中反應(yīng)組。注射疫苗后產(chǎn)生血清抗體的滴度為10～100國(guó)際單位/毫升者，約占注射人數(shù)的65%。高反應(yīng)組。血清抗體滴度大于100國(guó)際單位/毫升者約占注射人數(shù)的20%。無(wú)反應(yīng)組和低反應(yīng)組的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。疫苗保存和使用不當(dāng)也可導(dǎo)致接種失敗乙肝疫苗不宜冰凍，冰凍可破壞其結(jié)構(gòu)。37℃保存不宜超過(guò)1個(gè)月，4℃保存不宜超過(guò)1年。保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疫苗效價(jià)會(huì)降低。另外，乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外側(cè)注射，不宜在臀部注射。因?yàn)橥尾恐窘M織多，免疫活性細(xì)胞少，注射后產(chǎn)生的抗體滴度低，抗體下降速度快?？梢?jiàn)，疫苗保存和使用不當(dāng)，影響抗體的產(chǎn)生，也是接種疫苗失敗的原因之一。乙肝病毒變異使疫苗失去作用即使注射疫苗產(chǎn)生了高滴度的抗體，少數(shù)人仍有得乙肝的可能。這是因?yàn)橐腋尾《究梢园l(fā)生變異，而現(xiàn)有的乙肝疫苗是針對(duì)正常乙肝病毒的。如果乙肝病毒表面抗原發(fā)生了突變，注射疫苗的人不幸感染了這種變異病毒，就仍有可能得乙肝。定量：病毒小于10的3次方，定性：HBVDNA陰性血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高有何意義？ GGT存在于腎、胰、肝、脾、腸、腦、肺、骨骼肌和心肌等組織中，在肝內(nèi)主要存在于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中。GGT對(duì)各種肝膽疾病均有一定的臨床價(jià)值。在大多數(shù)肝膽疾病中，其活力均升高，但在不同的肝膽疾病中，其升高的程度與其他血清酶活性的相對(duì)比例不盡相同： （1） 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌病人中，該酶多數(shù)呈中度或高度增加，可大于正常的幾倍甚至幾十倍，而其他系統(tǒng)腫瘤多屬正常。但肝癌GGT的測(cè)定結(jié)果與其他肝膽疾病，尤其與黃疸病例重疊甚多，故單項(xiàng)測(cè)定GGT對(duì)肝癌并無(wú)診斷價(jià)值，但若同時(shí)測(cè)定甲胎蛋白、AKP和GGT，則診斷價(jià)值較大（甲胎蛋白陰性，而AKP、GGT上升，尤其在無(wú)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶正?；騼H輕度升高者，應(yīng)高度警惕肝癌可能）。 （2） 肝內(nèi)或肝外膽管梗阻時(shí)，GGT排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使血清GGT上升。 （3） 急性病毒性肝炎時(shí)，壞死區(qū)鄰近的肝細(xì)胞仙酶合成亢進(jìn)，引起血清GGT升高。 （4） 慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)GGT常常高于正常1～2倍，如長(zhǎng)期升高，可能有肝壞死傾向。 （5） 肝硬化時(shí)血清GGT的改變?nèi)Q于肝內(nèi)病變有無(wú)活動(dòng)及其病因。在非活動(dòng)期多屬正常，若伴有炎癥和進(jìn)行性纖維化則往往上升。原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化則往往早期有GGT升高。有人認(rèn)為肝硬化早期時(shí)GGT升高，嚴(yán)重患者尤其是晚期病例反而很低，這可能由于肝細(xì)胞GGT合成能力喪失，從而認(rèn)為肝硬化患者如果GGT較高，提示疾病尚處于早期階段。 （6） 脂肪肝病人GGT也常升高，但一般營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝時(shí)血清GGT活性多數(shù)不超過(guò)正常值之2倍。 （7） 酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT幾乎都上升，成為酒精性肝病的重要特征。體檢需要空腹的項(xiàng)目，抽血檢驗(yàn)血脂、血糖、肝功能，腹部B超，鋇餐透視等。體檢驗(yàn)血之前要空腹的原因——　　一、每一種化驗(yàn)如采用的方法不同，正常值就不一樣。而正常值的確立一般也是對(duì)大量正常人抽取空腹血做檢查后總結(jié)出來(lái)的，因空腹時(shí)機(jī)體處于相對(duì)的基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，能排除飲食等因素的影響，故空腹時(shí)驗(yàn)血能反映人體血液中的真實(shí)情況． 二、避免因進(jìn)食多種食物對(duì)血液中某些成分的影響。進(jìn)食之后，食物經(jīng)口腔咀嚼初步消化后，即由胃腸道消化吸收進(jìn)入血液中，然后由血液運(yùn)送到各個(gè)組織器官。因此，食物中的某些成分進(jìn)入血液，會(huì)造成血液中某些成分的濃度增高，從而影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。進(jìn)食后，體內(nèi)血糖升高，結(jié)果變成餐后血糖了。餐后檢驗(yàn)肝功能，正常的結(jié)果會(huì)偏高，不正常的結(jié)果更加異常。但對(duì)乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)影響不大。 三、早晨驗(yàn)血前若已進(jìn)食，那么，食物消化后產(chǎn)生的大量乳糜微粒會(huì)造成血漿呈乳，狀變得“渾濁”，醫(yī)學(xué)上稱為“脂肪血”。由于不少血液生化檢查是通過(guò)送檢標(biāo)本的顏色變化來(lái)作判斷的，若血液渾濁，檢驗(yàn)人員就很難觀察清楚，特別是作血脂測(cè)定時(shí)，因“脂肪血”可影響測(cè)定的準(zhǔn)確性?！　∷?、進(jìn)食后腸胃中大量食物消化產(chǎn)生大量氣泡，干擾和影響B(tài)超、鋇餐的檢查結(jié)果?！　◇w檢當(dāng)天可以少喝水或不喝水。適量喝水與不喝水的體檢結(jié)果誤差極小。乙肝患者出現(xiàn)牙齦出血應(yīng)注意 (網(wǎng)絡(luò)下載,僅供參考)老肖最近早晚刷牙白色的泡沫總是變成粉色，最后吐出的泡沫幾乎就是鮮血，開(kāi)始老肖并沒(méi)理會(huì)，覺(jué)得可能是上火牙周有些發(fā)炎，可一次切菜不慎將手切破，口子不大可血流不止，這才引起老肖的注意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的檢查，原來(lái)他的乙肝已經(jīng)發(fā)展至肝硬化。其牙齦出血、流血不止都是肝臟功能遭到破壞引起的。日前，在北京地壇醫(yī)院的健康課堂上，北京同仁醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師劉靜明教授就相關(guān)問(wèn)題和患者進(jìn)行了交流?！　』颊撸阂腋魏喜⒖谇患膊《嘁?jiàn)嗎？　　劉教授：目前我國(guó)傳染病患者與口腔疾病患者均處于發(fā)病率較高的水平，患有傳染病的病人同時(shí)伴有口腔疾病的患者數(shù)量相當(dāng)大?；加袀魅静√貏e是慢性肝炎的病人往往大多數(shù)伴有口腔疾病，如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等。特別是乙型肝炎與牙周炎這兩個(gè)疾病，既是兩個(gè)發(fā)病率很高的疾病，又可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)患者身上，而且還可以相互影響?！　』颊撸簽槭裁匆腋尾∪顺３：喜⒖谇患膊?？　　劉教授：因?yàn)橐倚透窝资且环N嗜肝病毒引起的疾病，其可通過(guò)多種途徑傳播，最主要的是通過(guò)體液或血液傳播，做口腔治療就是途徑之一，而且許多人被感染后癥狀不明顯，往往是一種慢性過(guò)程。治療不及時(shí)就會(huì)沿著這樣一個(gè)過(guò)程，即：口腔潰瘍久治不愈→肝硬化→多器官損害、門脈高壓、腹水、脾大，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)大出血危及生命。這期間在肝硬化階段病人表現(xiàn)有多種，如肝合成功能障礙以及脾功能亢進(jìn)即可導(dǎo)致凝血因子缺乏及血小板降低。病人直接表現(xiàn)就是全身多部位易出血。而在口腔內(nèi)往往病人就會(huì)表現(xiàn)出牙周、牙齦等出血，此時(shí)很難與普通牙周炎鑒別。　　患者：乙肝病人如何鑒別是牙周炎引起的出血還是肝病本身的出血？　　劉教授：肝病的出血除了口腔的牙齦出血外往往還可出現(xiàn)全身其他部位的出血和異常。如關(guān)節(jié)出血腫脹，皮膚破口后不易止血，以及全身可出現(xiàn)出血點(diǎn)等。另外化驗(yàn)可查出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板降低等，而牙齦出血往往不具有這些全身表現(xiàn)?！　⊙乐苎讓?dǎo)致出血的表現(xiàn)是牙周狀況差，牙周及牙齦下有牙石、軟垢或菌斑存留，刺激牙齦充血發(fā)炎，進(jìn)而出血，再加上前述的可有牙齒松動(dòng)等一般不難診斷?！　』颊撸何覀?cè)趺床拍塬@得及時(shí)而又正確的診斷和治療？　　劉教授：一旦肝病患者出現(xiàn)了口腔疾病，特別是慢性乙肝病人出現(xiàn)牙齦出血，要及時(shí)就診。如是單純口腔疾病經(jīng)過(guò)及時(shí)的牙周序列治療：齦下潔治→深刮→區(qū)域翻瓣手術(shù)等，即可很快得到控制而痊愈。同時(shí)還可能為早期診斷是否出現(xiàn)肝硬化提供幫助。如何保護(hù)肝臟（僅供參考）肝臟的問(wèn)題: 饑餓能引起肝臟的嚴(yán)重疾病。營(yíng)養(yǎng)不良的人，身體里的蛋白質(zhì)常處于“赤字”狀態(tài)，由于身體仍需消耗，那就只得動(dòng)用肝臟里有限的蛋白質(zhì)了。而足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)，是使肝臟功能正常的重要因素之一。所以平時(shí)應(yīng)注意在飲食中補(bǔ)充蛋、奶、豆制品等食品?！　〉搅艘归g，肝臟的活動(dòng)減弱了，所以臨睡前吃得太多對(duì)肝臟也是有害有。在白天，假若進(jìn)餐的時(shí)間隔時(shí)間太久，會(huì)使膽汁停滯在膽囊內(nèi)，容易導(dǎo)致膽結(jié)石或肝、膽的炎癥。每天適當(dāng)吃些蔬菜，對(duì)預(yù)防膽結(jié)石也有一定作用?！　∽鎳?guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，糖能潤(rùn)肝，肝病患者稍多吃些糖是有好處的。　　酒對(duì)肝臟有害，成人不要一次喝得很多。少年朋友更不要去飲酒?！　∑綍r(shí)，長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)會(huì)使膽汁停滯，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)則有利于肝臟的新陳代謝。有肝病時(shí)，每天午睡一會(huì)兒有好處。　　我