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2024-10-03 12:23本頁(yè)面
【正文】 桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。36:S8392 第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 起始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療： 不伴有 MDR病原體感染高危因素的早發(fā) HAP和 VAP患者 可能存在的病原體： ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 ? 抗生素敏感的腸道 G－ 桿菌 大腸埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 推薦抗生素： 頭孢三嗪 或 左氧氟沙星，莫西沙星或環(huán)丙沙星 或 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 〔 2024年 ATS指南〕 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 晚發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識(shí) 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 MRSA 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。36:S8392 第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 起始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療： 伴有 MDR病原體感染高危因素的遲發(fā)性 HAP/VAP/HCAP患者 可能存在的病原體： ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 ? 抗生素敏感的腸道 G－ 桿菌 ? MDR病原體 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不動(dòng)桿菌屬 MRSA ? 嗜肺軍團(tuán)菌 抗生素聯(lián)合治療 抗假單胞菌頭孢菌素 或 抗假單胞菌碳青霉烯類 或 223。內(nèi)酰胺 /223。內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 萬(wàn)古霉素或利奈唑胺 〔 2024年 ATS指南〕 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 泌尿系感染 ? 多為革蘭陰性桿菌引起，其次為革蘭陽(yáng)性菌，治療這類疾病，宜選用對(duì)之有較強(qiáng)作用并在尿中排出濃度較高的抗生素〔如氨基糖苷類、氨芐西林、先鋒霉素類、磺胺類、喹諾酮類等〕。 第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 腸道感染 ? 多由革蘭陰性桿菌感染引起，這類細(xì)菌極易耐藥，近來(lái)發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類、氯霉素、鏈霉素的耐藥率均達(dá) 90%以上，因此在病原治療上必須采取因時(shí)因地制宜的原那么，即根據(jù)國(guó)內(nèi)情況可選用喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類、黃連素等。兒童選擇酶抑制劑復(fù)合抗菌素或碳青霉系抗菌素。 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 膽道感染 ? 常見(jiàn)致病菌主要是革蘭陰性桿菌，對(duì)之有較強(qiáng)作用的抗生素有氯霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素類等，但在膽汁常達(dá)不到有效濃度故療效稍差，而氨芐西林、復(fù)方新諾明及四環(huán)素在膽汁中能到達(dá)濃度療效較好，所以臨床上常將氨芐西林、復(fù)方新諾明作為治療膽道感染的首選藥。 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 皮膚感染 ? 多由 革蘭陽(yáng)性球菌 引起，治療這類疾病首選為青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、螺旋霉素等。對(duì)耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進(jìn)行治療。 如為 MRSA/MRCNS 選擇糖肽類或利奈唑胺抗菌素 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 血流感染 ? 血流感染是第 13位引起死亡的原因 ? 美國(guó)醫(yī)院血流感染的發(fā)病率為 25000/年 ? ICU血流感染 死亡率為 35%，延長(zhǎng)住院天數(shù)＞ 24天。 第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 Microbiology G r a m ( + )65%G r a m ( )26%Fungi9%SCOPE,19952024,N=23,655 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 醫(yī)院內(nèi)病原菌 金葡菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它腸桿菌科 銅綠等假單胞 腸球菌屬 不動(dòng)桿菌屬 窄食單胞菌 黃桿菌屬 脆弱擬桿菌 白念珠菌等真菌 醫(yī)院外病原菌 肺炎球菌等 大腸埃希菌 金葡菌、 CNS 草綠色鏈球菌 沙門(mén)菌屬 流感嗜血桿菌 腸球菌屬 厭氧菌 真菌〔較院內(nèi)明顯少見(jiàn)〕 第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 血流感染病原菌變遷 ? 八十年代中、后期以來(lái)葡萄球菌膿毒癥增多〔金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌〕 ? 近年來(lái)腸球菌感染增多 ? 真菌敗血癥增多，發(fā)生率為 8%左右 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 發(fā)病及誘因 ? 靜脈導(dǎo)管留置 ? 醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素〔 MRS〕 ? 導(dǎo)尿管留置 ? 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 ? 機(jī)械通氣 ? 假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、肺克 ? 靜脈輸液 表皮葡萄球菌 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 真菌 ? 廣譜抗生素 第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 血流感染治療原那么 ? 及早病原學(xué)檢查，并盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲病原菌后藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥 ? 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等膿毒癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后 7～ 10天。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)措施。 ? 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。 第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 總 結(jié) 在應(yīng)用抗菌素時(shí)，應(yīng)客觀綜合分析病人的病理、病情，在明確診斷的根底上，通過(guò)對(duì)微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)、藥物的代謝途徑、藥物的毒性采用不同的給藥途徑、給藥間隔和給藥劑量以及選用不同的抗菌素，單用或聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)格用藥的適應(yīng)癥，防止濫用抗菌素造成的嚴(yán)重后果。 第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 謝謝！ 第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇。耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈。膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) CHINET監(jiān)測(cè) 〔 2024年〕。屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，但對(duì)氯霉素反之。產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù)。大腸埃希菌－ 386株 (ESBLs 240株占 ％〕。肺炎克雷伯菌－ 371株 (ESBLs 192株占 ％〕。產(chǎn) ESBL株對(duì) β內(nèi)酰胺類和其他測(cè)試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株。謝謝 第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。
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