臨床合理應(yīng)用抗菌素-資料下載頁(yè)
2025-09-20 16:14本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】不熟悉指南，抗菌藥物選用缺乏原則性或與指南相。沒有按照藥物代謝/藥效學(xué)應(yīng)用藥物。沒有很好的依據(jù)個(gè)體差異選用合適藥物。致病菌尋找的意識(shí)不強(qiáng)或相關(guān)檢查不熟悉。沒有了解當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥信息。受醫(yī)藥代表的影響。鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為21世紀(jì)臨床重要的致。耐藥細(xì)菌庫(kù)的改變。其抗菌譜窄、不良反應(yīng)多；甲狀旁腺C細(xì)胞分泌的PCT會(huì)分。解為降鈣素，并進(jìn)入血液。病毒感染、腫瘤及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)保持低水平，對(duì)重癥感染診斷的特異性能達(dá)到81-100%。PCT在感染2-6小時(shí)開始升高，在感染后12-. 受到控制；若PCT并未隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降，出現(xiàn)致死性并發(fā)癥。PCT是目前指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最。假陽(yáng)性見于出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)。假陰性可見于感染早期、局部感染、亞急性。PCT單次檢測(cè)局限性大，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。DDD是以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，究藥物合理使用的指標(biāo)。2RDM的結(jié)果自然是醫(yī)療費(fèi)用下降。優(yōu)化抗菌治療的重要理論依據(jù)是抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)
【正文】 胱炎 大腸埃希菌 腐生葡萄球菌 腸球菌屬 呋喃妥因，磷霉素 頭孢氨芐，頭孢拉定 阿莫西林 頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類 * 呋喃妥因、磷霉素 呋喃妥因 腎盂腎炎 大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌 克雷伯菌屬 腐生葡萄球菌 腸球菌屬 銅綠假單胞菌 念珠菌屬 氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸） 第二代或第三代頭孢菌素 頭孢唑啉，頭孢拉定 氨芐西林 環(huán)丙沙星、哌拉西林 177。 氨基糖苷類 氟康唑 氟喹諾酮類 *、第二代或第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類 頭孢呋辛 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 頭孢他啶或頭孢哌酮 +氨基糖苷類 兩性霉素 B 腹腔感染的病原治療 病原 宜選藥物 可選藥物 備注 大腸埃希菌、變形桿菌屬 哌拉西林，氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類 菌株之間對(duì)抗菌藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥者多見 克雷伯菌屬 第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑 腸桿菌屬 頭孢吡肟或氟喹諾酮類 氨基糖苷類，碳青酶烯類，β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑 同上 腸球菌屬 氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 擬桿菌屬等厭氧菌 甲硝唑 氯霉素，克林霉素，頭霉素類， β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，碳青酶烯類 皮膚、軟組織感染的病原治療 感染 主要病原菌 宜選藥物 可選藥物 癤，癰 金葡菌，（甲氧西林敏感株） 苯唑西林或氯唑西林 第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素，復(fù)方磺胺甲噁唑 淋巴管炎，急性蜂窩織炎 化膿性鏈球菌 青霉素，阿莫西林 第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素 創(chuàng)面，手術(shù)后切口感染，褥瘡感染 金葡菌（甲氧西林敏感株） 苯唑西林或氯唑西林 第一代或第二代頭孢菌素、磷霉素，克林霉素 金葡菌（甲氧西林耐藥株） 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 磷霉素，復(fù)方磺胺甲噁唑 大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌 氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 氟喹諾酮類，第二代或第三代頭孢菌素 消化鏈球菌等革蘭陽(yáng)性厭氧菌 青霉素，克林霉素，阿莫西林 甲硝唑 脆弱擬桿菌 甲硝唑 克林霉素，氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療 病原 宜選藥物 可選藥物 備注 金葡菌 甲氧西林敏感 苯唑西林，氯唑西林 頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素 有青霉素素過(guò)敏性休克史者不宜選用頭孢菌素 甲氧西林耐藥 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素或利福平 復(fù)方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類 復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類不宜單獨(dú)應(yīng)用，可為聯(lián)合用藥之一 溶血性鏈球菌 青霉素 第一代頭孢菌素，紅霉素、林可霉素類 腸球菌屬 氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 腸桿菌科細(xì)菌 氟喹諾酮類，氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 第三代頭孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷類 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥者多見 銅綠假單胞菌 氟喹諾酮類或哌拉西林或抗銅綠假單胞菌頭孢菌素+氨基糖苷類 抗銅綠假單胞菌 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類 +氨基糖苷類 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，通常需聯(lián)合用藥 擬桿菌屬等厭氧菌 甲硝唑 克林霉素， β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 The One That Fits Is The Best! 最強(qiáng)未必最好 適宜才是真好！ 結(jié) 語(yǔ) 醫(yī)生們獲得了抗菌藥物這個(gè)奇妙的禮物，但是由于他們不加節(jié)制地使用而導(dǎo)致這份禮物即將毀滅。我們很清楚我們?cè)撟鲂┦裁?—— 少用抗生素 。 英國(guó)微生物學(xué)家 Noman Simmos Thanks
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