抗菌藥物規(guī)范化使用培訓(xùn)-資料下載頁(yè)
2025-01-06 23:01本頁(yè)面
【正文】 如頭頸部手術(shù)、一般體表手術(shù) 、 都不必使用 抗菌藥物 。 85 手術(shù)切口分類 類 別 標(biāo) 準(zhǔn) Ⅰ 類 （ 清潔 ） 切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū) ， 未進(jìn)入呼吸 、 消 化及泌尿生殖道 ， 以及閉合性創(chuàng)傷手 術(shù)符合上述條件者 Ⅱ 類 （ 清潔 污染 ） 手術(shù)進(jìn)入呼吸 、 消化或泌尿生殖道但 切口 無(wú)明顯污染 ， 例如無(wú)感染且順利完成 的膽道 、 胃腸道 、 陰道 、 口咽部手術(shù) 86 手術(shù)切口分類 類 別 標(biāo) 準(zhǔn) Ⅲ 類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)有 明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明 顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者 Ⅳ 類（污穢 感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 87 手術(shù)部位感染常見病原菌 ?頭、頸、胸腹壁及四肢、心臟大血管手術(shù)，感染病原菌主要是 葡萄球菌 。腹部外科手術(shù)部位感染，最主要的病原菌是腸道桿菌科細(xì)菌 ,在下消化道還有厭氧菌。 88 預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ? 一般使用相對(duì)廣譜的而不是窄譜抗菌藥物。最理想的是頭孢菌素 ,其中 ,一代頭孢對(duì)葡萄球菌殺菌活性最強(qiáng) ,在預(yù)防頭、頸、四肢切口感染上有其優(yōu)勢(shì)；但在預(yù)防胸、腹部手術(shù)部位感染時(shí)，則廣泛使用二代頭孢。在某些大型、復(fù)雜的手術(shù)或感染高?；颊?，特別是免疫力低下患者 ,也使用三代頭孢。下消化道手術(shù) (或創(chuàng)傷且有明顯污染 )時(shí) ,預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)覆蓋常見的厭氧菌。迅速起效是預(yù)防用藥的基本要求之一 ,所以臨床上一律使用殺菌劑而不用抑菌劑。 89 預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ? 選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù) SSI病原菌）、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物 ? 頭孢菌素列為首選 ? 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢（甲狀腺、乳腺、一般骨科手術(shù)） ? 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用二代頭孢，個(gè)別用三代頭孢（肛腸、膽囊、闌尾） 90 Ⅰ 類 清潔 切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物 ?Ⅰ 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物 ?確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 91 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù) 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下等。 92 預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ?對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。 93 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 94 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （續(xù)） 95 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （續(xù)） 96 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （續(xù)） ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。 ? 對(duì) β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 97 預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法 ? 在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 ? 如果手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 二 劑。 ? 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 98 ?嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 ?氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。 ?應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 99 圍手術(shù)期不合理用藥情況 ① 預(yù)防用藥使用抗生素起點(diǎn)高： 如 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥選擇三代頭孢 +酶抑制劑。 ②預(yù)防使用抗生素的種類不準(zhǔn)確： 如使用氟喹諾酮和氨基糖苷類藥物預(yù)防用藥。 ③給藥時(shí)間把握不當(dāng)： 如術(shù)前一天或者術(shù)后給藥預(yù)防（正常在術(shù)前 ） ④預(yù)防給藥時(shí)間過長(zhǎng)： 如無(wú)感染指征預(yù)防給藥時(shí)間不應(yīng)超過 24小時(shí)。 100 101 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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