【正文】 和流行備受關注 ? 黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科院內獲得性肺炎中時有發(fā)現(xiàn)。 ,對二代頭孢的敏感率下降， 10～ 20％對頭孢克羅耐藥。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 克雷伯菌屬、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌等對抗菌藥的敏感率逐年下降，產(chǎn) ESBLs酶菌株增多，產(chǎn)酶率可達 50％以上 ? 大便培養(yǎng)以志賀菌屬最多見，志賀菌屬對氨芐、一代頭孢、慶大、磺胺等耐藥明顯，對局部三代頭孢、氨曲南等的耐藥率也見增長〔 ～ 50%〕 ,對頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類等仍很敏感 第四十三頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 革蘭陰性菌的比例約 60％ ? 腸桿菌科細菌超過 2/3(G) ? 大腸桿菌 2/3對氨芐呈耐藥；對一、二代和某些三代頭孢〔噻肟〕耐藥率已超過 40%；產(chǎn) ESBLs酶率達 60％以上。 ? 某些抗菌藥在兒童中應用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反響較難。 ? 標準收集臨床標本，明確感染病源的難度大。 四、兒科細菌感染特點 第四十頁，共八十二頁。 成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布 菌株 兒童分離株 成人分離株 2024年 2024年 2024年 2024年 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % PSSP 495 481 167 86 PISP 61 146 4 23 PRSP 70 85 6 11 合計 626 712 100. 177 120 第三十八頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院 126株卡他莫拉菌的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥 敏感 頭孢克洛 頭孢呋辛 頭孢曲松 阿莫西林 /克拉維酸 阿奇霉素 克林霉素 復方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 第三十六頁，共八十二頁。 49 50 63910102030405060708090100米諾環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿米卡星 亞胺培南 美羅培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦厄他培南 慶大霉素 環(huán)丙沙星 頭孢噻肟 頭孢西丁抗菌藥物耐藥率（％）2024年 14家醫(yī)院 4796株不動桿菌屬 (鮑曼不動 %) 細菌的耐藥率〔 %〕 頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率略上升〔 % vs 24%〕，對其他藥物耐藥率高〔 ≥50%〕 兩種碳青霉烯類的耐藥率均 50%或以上 第三十四頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對 β內酰胺類、 FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較 2024年高 第三十二頁，共八十二頁。 09年省兒院檢測結果 G菌耐藥情況 大腸埃希菌－ 386株 (ESBLs 240株占 ％〕 肺炎克雷伯菌－ 371株 (ESBLs 192株占 ％〕 鮑曼不動桿菌－ 217株〔 ％ MDR) 銅綠假單胞菌－ 141株〔 ％ MDR〕 第三十頁，共八十二頁。 糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素耐藥率低 少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥 第二十八頁，共八十二頁。 MSCNS(730株 )和 MRCNS(1967株 )的耐藥率〔 %〕 0 0 00 0 010100017020406080100120利奈唑胺 替考拉寧 萬古霉素利福平氨芐西林/舒巴坦磷霉素頭孢唑啉 頭孢呋辛 慶大霉素左氧氟沙星克林霉素 環(huán)丙沙星復方磺胺甲噁唑紅霉素 青霉素苯唑西林抗菌藥物耐藥率（％）M S CN SM RC N SMRCNS的耐藥率＞ MSCNS MRCNS的耐藥率＜ MRSA，但對 TMP/SMZ相反〔 61%/%〕， 有 90%、 70%菌株對利福平、磷霉素敏感 無萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株 第二十七頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶 ()葡萄球菌 MR菌株檢出率 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 35/42 上海兒科醫(yī)院 / 198/433 / 瑞金醫(yī)院 109/139 上海兒童醫(yī)院 / 310/353 協(xié)和醫(yī)院 147/213 重慶醫(yī)大一附院 / 33/38 同濟醫(yī)院 246/273 甘肅省人民醫(yī)院 / 104/138 浙醫(yī)一附院 570/814 新疆醫(yī)大一附院 / 12/20 廣州一附院 19/23 安徽醫(yī)大一附院 134/187 北京醫(yī)院 17/26 昆明醫(yī)大一附院 33/46 總計 1967/2745 第二十五頁，共八十二頁。 前十位 G菌 前十位 G+菌 菌 名 菌株數(shù) 百分率 菌 名 菌株數(shù) 百分率 大腸埃希菌 386 表皮葡萄球菌 338 肺炎克雷伯菌 371 屎腸球菌 250 鮑曼不動桿菌 217 金黃色葡萄球菌 181 銅綠假單胞菌 141 肺炎鏈球菌 122 陰溝腸桿菌 105 溶血葡萄球菌 104 流感嗜血桿菌 67 人葡萄球菌 85 產(chǎn)氣腸桿菌 61 頭葡萄球菌 59 枸椽酸桿菌 51 鉛黃腸球菌 57 沙雷菌 41 木糖葡萄球菌 48 嗜麥芽單胞菌 40 模仿葡萄球菌 42 檢驗科 第二十三頁，共八十二頁。G+菌 1279株 ,占 %。 CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陽性菌菌種分布 細菌 株數(shù) ％ 金葡菌 4114 腸球菌屬 3769 凝固酶陰性葡萄球菌 2600 （血液腦脊液等無菌體液） 肺炎鏈球菌 1006 溶血性鏈球菌 681 草綠色鏈球菌（血液及無菌體液） 151 其他 347 合計 12668 第二十二頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床別離菌在 各類標本中的分布 呼吸道標本 〔 ％〕 尿液標本 〔 ％〕 血液標本 〔 ％〕 傷口膿液〔 ％〕 無菌體液〔 ％〕 生殖道分泌物〔 ％〕 糞便標本〔 ％〕 其他〔 ％〕 第二十頁，共八十二頁。 中國細菌耐藥性監(jiān)測 CHINET監(jiān)測 〔 2024年〕