臨床合理應(yīng)用抗菌素-文庫(kù)吧資料
2024-10-07 16:14本頁(yè)面
【正文】 第三代頭孢菌素 177。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨芐西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉維酸 177。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；氟喹諾酮類(lèi)177。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年 同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌 第一代或第二代頭孢菌素177。內(nèi)酰胺酶抑制劑 金葡菌 苯唑西林 ,氯唑西林 第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療 相伴情況 病原 宜選藥物 可選藥物 不需住院，無(wú)基礎(chǔ)疾病，青年 肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌 青霉素；氨芐（阿莫）西林 177。 社區(qū)獲得性肺炎的病原治療 病原 宜選藥物 可選藥物 備注 肺炎鏈球菌 青霉素，氨芐（阿莫）西林 第一代或第二代頭孢菌素 流感嗜血桿菌 氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi) 10％～ 40％的菌株產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶 肺炎支原體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)，多西環(huán)素 肺炎衣原體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) ，多西環(huán)素 軍團(tuán)菌屬 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 革蘭陰性桿菌 第二代或第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類(lèi)， 223。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 確定致病原主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn) ? 規(guī)范地收集相應(yīng)的臨床標(biāo)本作病原培養(yǎng)、鑒定和藥敏測(cè)定 ? 根據(jù)某些病原引起臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，來(lái)判斷致病原的性質(zhì)與種類(lèi) ? 在未獲得病原培養(yǎng)結(jié)果前，或培養(yǎng)陰性時(shí)或病情危重時(shí)，應(yīng)參考經(jīng)典權(quán)威 著作介紹的經(jīng)驗(yàn)療法，根據(jù)感染部位、患者的病史與臨床特點(diǎn)，結(jié)合本地區(qū)病原流行病學(xué)資料與耐藥狀況，針對(duì)最可能的致病原，決定首選藥、可選藥，這是合理應(yīng)用抗菌藥最實(shí)用的途徑。必須強(qiáng)調(diào)，認(rèn)真的病史詢(xún)問(wèn)和全面、規(guī)范的體檢仍是明確診斷最基本的手段。 感染的定位 正確的診斷 腹痛、腹瀉、嘔吐示消化道感染，腹瀉次數(shù)不很多，便量大，稀、臍周陣發(fā)痛常示小腸炎癥，而腹瀉次數(shù)多、便量 少、帶粘液或濃血，甚有里急后重，常為結(jié)腸炎癥 尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥示有下尿路感 染，而伴明顯腰痛、發(fā)熱、畏寒常示上尿路感染 咳嗽、咳痰、肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音示呼吸系統(tǒng)感染 ,伴明顯胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎 感染的定位 感染的定位 當(dāng)患者有高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、血象改變等嚴(yán)重感染的表現(xiàn)，而缺乏系統(tǒng)感染征象，或具有波及多系統(tǒng)病變表現(xiàn) 時(shí)，應(yīng)考慮血行感染的可能。體外耐藥與臨床療效不一致：“特洛伊木馬效應(yīng)” ? 阿奇霉素是劑量依賴(lài)性的，調(diào)整劑量后可發(fā)揮殺菌劑的作用 ? 阿奇霉素還有抗菌左右無(wú)關(guān)的抗炎效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用，即使在致病菌耐藥的情況下，也能通過(guò)對(duì)抗肺炎球菌溶素而有效 ? 可抑制銅綠假單胞菌菌粘液分泌以及影響密度感知系統(tǒng) 抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策 ? 要不要進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎） ? 用那一類(lèi)抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染） ? 用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染） ? 細(xì)菌對(duì)所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)結(jié)果如何） ? 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物 PK/PD） ? 靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度） ? 藥物能達(dá)到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度） ? 藥物作用夠強(qiáng)大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎） ? 病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用） ? 沒(méi)有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析） ? 用 1周就停藥感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問(wèn)題） ? 會(huì)引起二重感染嗎？（對(duì)正常菌群的影響） ? 會(huì)出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度） ? ………… 選擇因素 ? 是感染性疾病嗎？感染灶在哪？ ? 哪類(lèi)致病菌？哪一種細(xì)菌？ ? 耐藥菌還是敏感菌？ ? 選哪種抗菌藥？ ? 組織濃度如何？ ? 藥量、用法、途徑？ ? 副作用、患者肝腎功能、過(guò)敏反應(yīng)？ ? 是否便宜但效果仍好？ ? 用藥療程？ ? 會(huì)引起二重感染嗎？ ? 會(huì)出現(xiàn)耐藥菌嗎？
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