【正文】 PUMC Hospital常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦的合劑藥物名稱 優(yōu)點 缺點碳青霉烯類? 碳青霉烯類藥物對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性、實驗室數(shù)據(jù)及臨床用藥經(jīng)驗顯示，碳青霉烯類藥物可用于MDR鮑曼不動桿菌感染的治療? 鮑曼不動桿菌存在對碳青霉烯類耐藥的菌株舒巴坦及含舒巴坦的合劑? 舒巴坦為 β內(nèi)酰胺酶抑制劑，對鮑曼不動桿菌具有很好的體外抗菌活性? 含舒巴坦的合劑 (如氨芐西林 /舒巴坦、頭孢哌酮 /舒巴坦 )可用于鮑曼不動桿菌感染的治療? 舒巴坦合劑的抗菌活性主要來自舒巴坦，氨芐西林或頭孢哌酮 并不能增強舒巴坦的抗菌活性? 近年來，鮑曼不動桿菌 對舒巴坦的耐藥性也逐漸增加 J et al. Curr Opin Infect 。因其產(chǎn)生多種水解酶是主要的機制，針對此，舒巴坦與大多數(shù) β 內(nèi) 酰胺類不同，它可以直接作用于細(xì)菌的青霉素結(jié)合 PBP2，從而顯示出它對不動桿菌的獨特殺菌作用多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療3/8/2023 60Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital? 多粘菌素 多粘菌素類抗菌藥物因其主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜，有強的藥物通透性，可產(chǎn)生慢效殺菌作用。但隨著細(xì)菌耐藥性的逐漸增多，抗感染治療面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)并且治療泛耐藥鮑曼不動桿菌，甚至是多重耐藥不動桿菌引起的感染目前缺乏有效的抗菌藥物。5:PUMC Hospital鮑曼不動桿菌的耐藥機制β 內(nèi)酰胺酶 氨基糖苷類抗生素 喹諾酮類藥物自身耐藥遺傳性耐藥1)質(zhì)粒2)基因細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶目前發(fā)現(xiàn) 3種修飾酶：酰基轉(zhuǎn)移酶（ AAC）磷酸轉(zhuǎn)移酶（ APH）、腺苷轉(zhuǎn)移酶（ ANT）最重要的是：氨基糖苷類 3’磷酸轉(zhuǎn)移酶Ⅵ 〔 APH(3’)Ⅵ 〕細(xì)菌對喹諾酮類藥物產(chǎn)生的耐藥機制主要涉及藥物用靶位點改變、細(xì)菌外膜變化和藥物的主動外排等方面。? 肺炎伴鮑曼不動桿菌血癥預(yù)后尤其差。5:9399513/8/2023 54Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital院內(nèi)獲得鮑曼不動桿菌的臨床影響 l 鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，因此死亡率的上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重l 一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率l 有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對照組l 爭議依舊 ……3. Nature Publishing Group. natur e 。5:939951定植? 粘附于宿主的細(xì)胞?對抑菌劑耐受，能抵御皮膚、粘膜的防御?形成生物被膜?團狀聚集環(huán)境中生存? 能抵御干燥環(huán)境、消毒劑和抗生素? 利用多種物質(zhì)生長繁殖? 在儀器、設(shè)備的表面形成生物被膜? 團狀聚集，例如生物被膜感染? 引發(fā)炎性反應(yīng)? 釋放細(xì)胞毒素? 從宿主獲取鐵? 抗血清和補體活化3/8/2023 52Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital鮑曼不動桿菌的致病性Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2023。5:93951.易感患者機器表面醫(yī)護人員手定植患者污染的設(shè)備空氣傳播3/8/2023 50Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植呼吸道定植皮膚定植 傷口定植胃腸道定植? 正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植? 鮑曼不動桿菌可在 正常人體體表與外界相通的腔道 如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews 。5:PUMC Hospital鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播人體傳染源 非生命體傳染源患者定植?皮膚?咽喉?腋窩?腹股溝?會陰部?消化道感染患者?肺炎、支氣管炎?血流感染?尿路感染?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?腹膜炎?皮膚和軟組織感染健康護理工作者?經(jīng)手傳染醫(yī)療器械?呼吸機?聽診器?監(jiān)護儀?靜脈泵?支氣管鏡?血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境?床墊、床頭框架?枕頭?窗簾?洗滌槽?垃圾桶?電腦鍵盤等 J et al. Curr Opin Infect 。在牛奶奶制品家禽及冷凍食品中亦可檢出。23:332–3393/8/2023 47Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital不動桿菌的特性? 該菌致病力不強，一般情況下不引起感染– 僅有其中的鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌等，可在機體抵抗力降低時引起感染。 β內(nèi)酰胺藥物 +氨基糖苷類： 協(xié)同，后者不良反應(yīng)大252。療程足 long treatment course216。3/8/2023 41Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital抗菌藥物 耐藥 敏感阿米卡星 15 80頭孢哌酮 /舒巴坦 18 62頭孢吡肟 20 71頭孢他啶 20 74環(huán)丙沙星 24 66哌拉西林 /他唑巴坦 24 76美羅培南 25 70慶大霉素 27 68氨曲南 30 50亞胺培南 30 66哌拉西林 31 69替卡西林 /克拉維酸 41 5914家醫(yī)院 4912株銅綠假單胞菌耐藥率（ %） CHINET 20233/8/2023 42Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital2023年 14家醫(yī)院 5080株銅綠假單胞菌耐藥率（ %）3/8/2023 43Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital銅綠假單胞菌感染的抗菌藥物選擇? 青霉素類： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林? 頭孢菌素類：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟? 酶抑制劑合劑：頭孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 三唑巴坦 替卡西林 克拉維酸? 碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南? 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星? 氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素3/8/2023 44Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital銅綠假單胞菌感染治療原則216。 22: 444)Year3/8/2023 37Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 細(xì)菌 株數(shù) ％銅綠假單胞菌 4912 不動桿菌屬 4796 嗜麥芽窄食單胞菌 1656 其他假單胞菌 336 伯克霍爾德菌屬 304 金桿菌屬 208 產(chǎn)堿桿菌 113 黃桿菌屬 12 CHINET 2023耐藥監(jiān)測顯示革蘭陰性菌中 40％為糖非發(fā)酵菌3/8/2023 38Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital前 6位革蘭陰性菌中 3個為糖非發(fā)酵菌株數(shù) ％ %2023大腸埃希菌 7992 26 26克雷伯菌屬 4959 16 15銅綠假單胞菌 4912 16 18不動桿菌屬 4796 15 14腸桿菌屬 1684 5 6嗜麥芽窄食單胞菌 1656 5 5CHINET 20233/8/2023 39Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital銅綠假單孢菌的耐藥性及其感染抗菌治療 3/8/2023 40Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中毒力最強者 , 是住院患者特別是危重患者最常見的定植及感染菌。 46: 11213/8/2023 27Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital革蘭陰性桿菌? 腸桿菌科? 非發(fā)酵菌群? 弧菌科? 其他埃希菌屬： 大腸埃希氏 菌克雷伯菌屬： 肺炎克雷伯 、產(chǎn)酸克雷伯志賀菌屬：痢疾、福氏、宋氏沙門菌屬：傷寒、副傷寒、鼠傷寒枸櫞酸菌屬：弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬： 陰溝、產(chǎn)氣 、聚團、杰高 …沙雷菌屬：粘質(zhì)、液化、芳香……假單胞菌屬： 銅綠假單胞菌 、熒光假單胞菌 …伯克菌屬： 洋蔥 、鼻疽、假鼻疽、皮氏不動桿菌屬： 鮑曼、 醋酸鈣、溶血、洛菲 …產(chǎn)堿桿菌屬：糞產(chǎn)堿 …窄食單胞菌屬： 嗜麥芽黃色桿菌屬：腦膜炎敗血、短黃、芳香 … ……ESBLs多藥耐藥多藥耐藥3/8/2023 28Dep. of Emergency MedicinePUMC HospitalCHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布 細(xì)菌