【正文】 ~1/5張含鈉液 ? 如果臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。 第五十五頁，共七十四頁。 累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用 1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用 4： 3： 2液 高滲性脫水 1/5～ 1/3張 常用生理維持液； 繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ， 1/2張液體，常用1:1液； 生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸喪失， 1/3～ 1/5張液體，常用生理維持液； 液體種類選擇： 第五十六頁，共七十四頁。 三、定速 ? 擴(kuò)容：為了首先恢復(fù)腎循環(huán)和補(bǔ)充有效循環(huán)血量，可用等張液〔 2： 1等張含鈉液、生理鹽水等〕， 20ml/kg，總量不超過 300ml，在半小時或 1小時內(nèi)補(bǔ)入。 ? 快速輸液：累積損失量一般在前 8~12小時補(bǔ)完，每小時 8~10ml/kg左右。 ? 繼續(xù)補(bǔ)液：余量在 12~16小時內(nèi)補(bǔ)充每小時約 5ml/kg 第五十七頁，共七十四頁。 嬰幼兒腹瀉第一天液體療法 脫水程度 輕度 中度 重度 補(bǔ)液總量 90~120ml/kg 120~150ml/kg 150~180ml/kg 擴(kuò)溶階段 不擴(kuò)溶 用 2： 1液或生理鹽水 20 ml/kg 前 30， ~1小時 輸液階段 脫水的性質(zhì) 補(bǔ)液的種類 張力 快速補(bǔ)液 低滲脫水 4： 3： 2 2/3 前 8~12小時 等滲脫水 2： 3： 1 1/2 補(bǔ)總量的 1/2 高滲脫水 2： 6： 1 1/3 繼續(xù)補(bǔ)液 低滲脫水 2： 3： 1 1/2 后 12~16小時 等滲脫水 2： 6： 1 1/3 補(bǔ)總量的 1/2 高滲脫水 2： 9： 1 1/4 第五十八頁，共七十四頁。 糾正低鉀： 補(bǔ)鉀 : 補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥： 200~300mg/〔 kgd〕 2~3ml/〔 kgd〕 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥： 300~450mg/〔 kgd〕 3~輕癥患者可口服補(bǔ)鉀 第五十九頁，共七十四頁。 補(bǔ)鉀原那么〔本卷須知〕： 見尿補(bǔ)鉀，或來診前 6小時曾排過尿； 補(bǔ)鉀濃度 ~%〔 % 〕； 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時間不能少于 6~8小時； 靜脈補(bǔ)鉀時間： 4~6天 〔因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充〕 第六十頁，共七十四頁。 鈣、鎂補(bǔ)充 出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐無好轉(zhuǎn)： 25% ~注意： 心率 HR：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第六十一頁，共七十四頁。 第二天補(bǔ)液： 主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量 生理維持量： 60~80ml/kg 1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，1/2~1/3張液體 12~24小時內(nèi)勻速滴入 繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸 第六十二頁，共七十四頁。 第六十三頁，共七十四頁。 第六十四頁，共七十四頁。 幾種特殊情況的液體療法原那么 ? 新生兒液體療法 ? 嬰幼兒肺炎的液體療法 ? 營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法 第六十五頁，共七十四頁。 新生兒體液特點(diǎn) ? 新生兒體液總量多，約占體重的 80% ? 細(xì)胞外液相對多，心、肺功能差 ? 腎調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡能力較差 第六十六頁，共七十四頁。 新生兒液體療法 〔 1〕控制輸液總量 〔 2〕生后頭 1天可不給電解質(zhì)，以后用 1/5張液 〔 3〕減慢輸液速度 〔 4〕酸中毒用 ％碳酸氫鈉 〔 5〕生后 10天內(nèi)，一般不補(bǔ)鉀，及時補(bǔ)鈣鎂 第六十七頁，共七十四頁。 嬰幼兒肺炎體液特點(diǎn) ? 重癥肺炎 ? 病程長，進(jìn)食少，多汗，發(fā)熱，呼吸增快 ? 伴有吐瀉，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂 ? 易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒 第六十八頁，共七十四頁。 嬰幼兒肺炎的液體療法 〔 1〕盡量口服，靜脈約為 60～ 80ml/(kgd) 〔 2〕濃度低，用 1/3～ 1/5張液或生理維持液 〔 3〕速度慢，控制在 5ml/(kgh) 〔 4〕伴心衰，液量和鈉量減少，速度慢 〔 5〕并腹瀉 ,按腹瀉補(bǔ) ,總量及鈉量減 1/3，速度慢 〔 6〕伴酸中毒，重點(diǎn)糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴(yán)重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給 1/2，根據(jù)病情變化再調(diào)整 第六十九頁，共七十四頁。 營養(yǎng)不良伴腹瀉體液特點(diǎn) ? 常并發(fā)貧血、水腫、腹瀉 ? 皮下脂肪少，易將脫水程度估計偏高 ? 細(xì)胞外液相對較多，心、腎功能差 ? 血鈉、鉀、鈣、鎂低 ? 易發(fā)生低血糖 第七十頁，共七十四頁。 營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法 〔 1〕總量比腹瀉減少 1／ 3，分 2～ 3天完成 〔 2〕多為低滲脫水，補(bǔ)液含鈉量要高，用2/3張 〔 3〕速度慢，為 3～ 5ml/(kgh) 〔 4〕及時補(bǔ)鉀、鈣、鎂 〔 5〕補(bǔ)熱量和蛋白質(zhì) 第七十一頁，共七十四頁。 思考題 2︰ 3︰ 1液的組成 ORS液的成分及用法 、表現(xiàn)及補(bǔ)鉀原那么 ，因嘔吐、腹瀉呈中度等滲性脫水，計算第 1天補(bǔ)液總量 第七十二頁，共七十四頁。 第七十三頁，共七十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 第四節(jié)。神經(jīng)肌肉病癥：精神萎靡、手足感覺異常，肌肉無力。指血液 H＋濃度增高或 HCO3－濃度降低。腹瀉時會引起代謝性酸中毒是由于 [H+]增加或 [HCO3–]喪失所致。 5%碳酸氫鈉為高滲溶液，可用 5%~10%葡萄糖稀釋 。補(bǔ)鉀濃度~%〔 % 〕。 、表現(xiàn)及補(bǔ)鉀原那么 第七十四頁，共七十四頁。