液體療法中醫(yī)中西醫(yī)-資料下載頁
2025-05-26 12:34本頁面
【正文】 ④混合性（呼吸性及代謝性）酸中毒 在處理呼酸的基礎(chǔ)上，去除引起代酸的原因，同時(shí)給堿劑，并注意改善其通氣、換氣功能。 糾正混合性酸中毒最好用 三羥甲基氨基甲烷 ，又名緩血胺（ THAM），一般給予 %THAM 3~5ml/kg次，靜滴， 1h滴完，能暫時(shí)起到緩沖的作用，以后可根據(jù)病情變化和 PH值改變而定是否需要再次用藥和用藥劑量。因?yàn)?THAM可與 H2CO3的 H+結(jié)合形成 HCO3— 。直接降低CO2張力，使 PH上升。 嬰幼兒肺炎的液體療法 治療特點(diǎn) ⑤肺炎合并腹瀉 的處理原則與嬰幼兒腹瀉同。對重癥脫水者要同樣進(jìn)行擴(kuò)充血容量，但補(bǔ)液總量按一般計(jì)算量的 3/4補(bǔ)充，輸液速度宜稍慢。 新生兒液體療法 （ 1）生理需要量與出生體重有關(guān) ，體重越輕不顯性失水量越大，且與新生兒成熟程度等因素有關(guān)。計(jì)算水的需要量的方法：第 1日總量按30ml/kg，以后每增大 1天增加 10ml/kg，直達(dá)嬰兒生理需要量后即按嬰兒生理需要量計(jì)算（ 60~80ml/kgd）。 （ 2）腎濃縮和稀釋功能差 ，未成熟兒更甚。如發(fā)生脫水，多屬高滲性脫水，補(bǔ)液時(shí)用1/10~1/15張為宜。 新生兒液體療法 （ 3）新生兒血鉀偏高 ，特別是初生 10日內(nèi)，這是由于生理性溶血所致，所以通常不需補(bǔ)鉀。 （ 4）周圍環(huán)境對水的需要有明顯影響 ，如進(jìn)行光療時(shí)，需水量增加 15~20ml/kgd。 新生兒液體療法 （ 5） 腎排泄磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，而血氯和乳酸偏高， HCO3— 較低， 易發(fā)生酸中毒 。但脫水和酸中毒早期癥狀不明顯，而酸中毒發(fā)展快，故應(yīng)密切觀察。發(fā)生酸中毒用乳酸鈉糾正效果差，宜用碳酸氫鈉糾正。 （ 6） 全日補(bǔ)液量應(yīng)在 24h內(nèi) 勻速滴注 （重度脫水或有循環(huán)衰竭者除外），以免發(fā)生腦水腫或心力衰竭。 腎功衰竭的液體療法 處理原則 （ 1）少尿或無尿期 每日測體重，精確記錄出入量，多次查BUN、鉀、鈉、氯、鈣、磷和 CO2CP，以便決定電解質(zhì)的入量。嚴(yán)格控制水的入量， 每日液體入量＝（不顯性丟失＋前一日尿量＋異常丟失）－內(nèi)生水 。因體內(nèi)鈉總量并不低，治療主要控制水的入量，不可輕易補(bǔ)充含鈉溶液，以免造成鈉潴留。 高血鉀 時(shí)，靜滴 10%葡萄糖酸鈣， ~1ml/kg。也可用胰島素 ＋ 50%GS1ml/kg（ 1u胰島素需供GS5克），靜脈緩注（ 1h以上），需密切監(jiān)測，以免發(fā)生低血糖。 腎功衰竭的液體療法 處理原則 （ 2）利尿期 應(yīng)嚴(yán)密觀察有無脫水、低鈉和低鉀的表現(xiàn)，尤其低鉀最危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)矯正。 水中毒或低鈉血癥的液體療法 血鈉在 120mmol/L以上，無昏睡、水腫、驚厥等癥狀，則不需要補(bǔ)充鈉鹽，只在飲食中糾正水和鹽的入量即可。有低鈉癥狀者，在 2~3h內(nèi)可靜滴 3%鹽水 12ml/kg，可提高血鈉 10mmol/L，必要時(shí)可于數(shù)小時(shí)后重復(fù) 1次。 例 1 診斷： 感染性腹瀉病合并重度等滲脫水、中度代謝性酸中毒 方案： 定量 （累積、繼續(xù)、生理需要）6 150=900ml 定性 ： 急性腹瀉 — 等滲脫水，補(bǔ) 1/2張 3:2:1液 定時(shí)： （ 1） 擴(kuò)容： 2:1 120ml 靜推 60min （ 2） 前 8h補(bǔ)總量 1/2（累積），扣除擴(kuò)容的量及時(shí)間：（ 3:2:1） （ 450120） 20 （ 8 － 1） 60 （ 3） 后 16h總量的 1/2（繼續(xù)損失、生理需要） ： （ 3:2:1） 450 20 16 60 糾酸 5%NaHCO3= (18－ 9) 6 ≈60ml。 先給 30ml =16 gtt/min =9 gtt/min 混合液中已給 NaHCO3 ： 2:1 120ml 40ml（ %） 3:2:1 780 ml 1/6 130 ml （ %） 混合液共含 NaHCO3 170 ml 49 ml（ 5% ） 49 ml ＞ 30ml 補(bǔ)鉀 6 = 9 ml（ 10%KCl） 10%KCl 10 ml 1支，見尿后按 %加入液體 補(bǔ)鈣 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸鈣 6 ml 靜推 ＞ 10min R： 2:1 120ml 靜推 60min（擴(kuò)容） 3:2:1 330 ml 靜滴 16 gtt/min （前 8h） 3:2:1 450 ml 靜滴 9 gtt/min （后 16h） 10%KCl 10 ml 1支， sig:9ml見尿后按 %加入液體（補(bǔ)鉀） 說明： 生理需要視飲食情況而補(bǔ) 有現(xiàn)成混合液直接開處方，否則分別配制 例 2 定量 （累積、繼續(xù)、生理需要）10 120=1200ml 定性 ： 急性腹瀉 — 等滲脫水，補(bǔ) 1/2張 3:2:1液 定時(shí)： 無休克不擴(kuò)容 （ 1） 前 8h補(bǔ)總量 1/2（累積），（ 3:2:1） 600 20 8 60 =25 gtt/min （ 2） 后 16h總量的 1/2（繼續(xù)損失、生理需要） ： （ 3:2:1） 600 20 16 60 補(bǔ)鉀 10 = 15 ml（ 10%KCl） 補(bǔ)鈣 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸鈣 10ml 靜推 ＞ 10min =13 gtt/min R： 3:2:1 600 ml 靜滴 25gtt/min （前 8h ） 3:2:1 600 ml 靜滴 13gtt/min （后 16h ） 10%KCl 10 ml 2支， sig:15ml見尿后按 %加入液體（補(bǔ)鉀） 10%GS15 ml 10%葡酸鈣 10ml （補(bǔ)鈣 ） 靜推 ＞ 10min 例 3 定量 （累積、繼續(xù)、生理需要） 10 120=1200ml 定性 ：急性腹瀉 — 等滲脫水，補(bǔ) 1/2張 3:2:1液 定時(shí)： 無休克不擴(kuò)容 （ 1） 前 8h補(bǔ)總量 1/2（累積），（ 3:2:1） 600 20 8 60 =25 gtt/min （ 2） 后 16h總量的 1/2（繼續(xù)損失、生理需要） ： （ 3:2:1） 600 20 16 60 補(bǔ)鉀 10 = 15 ml（ 10%KCl） =13 gtt/min R 3:2:1 600 ml （前 8h ） 10%KCl 12ml （補(bǔ)鉀） IV drop 25 gtt/min 3:2:1 600 ml （后 16h ） 10%KCl 3 ml （補(bǔ)鉀） IV drop 13 gtt/min
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