【正文】 則的癌細胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5mm，無血管浸潤及淋巴結轉移。（6）浸潤型鱗狀細胞癌：癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質，浸潤深度超過基底膜下5mm并伴有臨床癥狀者。分為角化型鱗狀細胞癌和非角化型鱗狀細胞癌。（7）非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌是一個連續(xù)發(fā)展的過程。以淋巴道轉移最重要、最多見。4以子宮頸癌為例，簡述腫瘤細胞的擴散途徑。答：（1）侵襲（直接蔓延）：子宮頸癌細胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經束衣細胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。①癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。②向下可累及陰道穹隆及陰道壁。③向兩側可侵及宮旁及盆腔組織。④晚期向前侵及膀胱，向后累及直腸。⑤腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。（2）轉移：癌細胞從原發(fā)部位分離脫落通過血管、淋巴管轉移到它處，生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。1)淋巴道轉移：子宮頸癌細胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達局部淋巴結，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結內轉移。是子宮頸癌最常見和最重要的轉移途徑。①早期轉移至子宮旁淋巴結。②然后累及閉孔、髂內、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結。③晚期可轉移至鎖骨上淋巴結。2)血道轉移：子宮頸癌細胞侵入血管后可隨血流到達遠隔器官繼續(xù)生長，形成轉移瘤?？赊D移至肺、骨及肝等組織或器官。4以子宮體癌（子宮內膜癌）為例，簡述腫瘤細胞的擴散途徑。答：（1）侵襲（直接蔓延）：子宮內膜癌細胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經束衣細胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。①向上可達子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔臟器。②向下至宮頸管和陰道。③向外可侵透肌層達漿膜而蔓延至輸卵管卵巢，并可累及腹膜和大網膜。（2）轉移：癌細胞從原發(fā)部位分離脫落通過血管、淋巴管轉移到它處，生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。1)淋巴道轉移：子宮內膜癌細胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達局部淋巴結，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結內轉移。①宮底部的癌多轉移至腹主動脈旁淋巴結。②子宮角部的癌可經圓韌帶的淋巴管轉移至腹股溝淋巴結。③累及宮頸管的癌可轉移至宮旁、髂內外和髂總淋巴結。2)血道轉移：子宮內膜癌細胞侵入血管后可隨血流到達遠隔器官繼續(xù)生長，形成轉移瘤。晚期可轉移至肺、肝及骨骼等組織或器官。4簡述葡萄胎的基本病理特點。答：（1）大體：①病變局限于子宮頸內，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連。②若所有絨毛均呈葡萄狀，稱為完全性葡萄胎；部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為不完全葡萄胎。（2）鏡下：①絨毛因間質高度水腫而增大。②絨毛間質內血管消失，或見少量無功能的毛細血管，內無紅細胞。③滋養(yǎng)層細胞包括合體滋養(yǎng)層細胞和細胞滋養(yǎng)層細胞。4簡述乳腺癌的組織分型及其病理改變。答：（1）非浸潤性癌：可分導管內原位癌及小葉原位癌。1)導管內原位癌：導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整?？煞譃榉鄞贪?、非粉刺型導管內癌及乳頭Paget病伴導管原位癌。A)粉刺癌：①為導管內原位癌，一半以上位于乳腺中央部位。②癌細胞體積較大，胞質嗜酸性，分化不等，大小不一，有豐富的核分裂像。③癌細胞實性排列，中央有壞死。④導管周圍有纖維結締組織增生和慢性炎細胞浸潤。⑤大體：可見擴張的導管內含灰黃色軟膏樣壞死物，擠壓時可由導管內溢出，狀如皮膚粉刺。B)非粉刺型導管內原位癌：①細胞有不同程度異型，但不如粉刺癌明顯，細胞體積較小，形態(tài)比較規(guī)則。②一般無壞死或僅有輕微壞死，因肌上皮消失失去雙層結構，常單層排列。③導管周圍無明顯間質纖維化。2)小葉原位癌：①發(fā)生于乳腺小葉的末梢導管和腺泡的原位癌。 ②大小形態(tài)較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見。 ③一般無壞死，亦無間質的炎癥反應和纖維組織增生。（2）乳腺浸潤性癌：癌細胞穿破乳腺導管或腺泡的基底膜而侵人間質者。1)浸潤性導管癌：①癌細胞突破管壁基底膜向間質浸潤，是乳腺癌最常見類型。 ②癌組織排列成巢狀或團索狀,伴有少量腺樣結構；細胞大小形態(tài)各異,核分裂像多見。 ③常見局部腫瘤壞死。 ④癌細胞周圍間質有致密的纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內浸潤生長。 ⑤大體：毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。2)浸潤性小葉癌：①累及雙側乳腺，小葉原位癌穿透基底膜向間質浸潤性生長。 ②癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環(huán)形排列在正常導管周圍，癌細胞小，大小一致，核分裂想少見。 ③大體：切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍無明顯界限。3)特殊類型癌：主要有髓樣癌、小管癌、黏液癌及派杰病等。派杰?。孩侔橛谢虿话橛虚g質浸潤的導管內癌，癌細胞沿乳腺導管向上擴散，累及乳頭和乳暈。②在表皮內可見大而異型，胞漿透明的腫瘤細胞。③乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變。（3）轉移途徑：乳腺癌的擴散有直接蔓延、淋巴道轉移及血道轉移。4以乳腺癌為例，簡述腫瘤細胞的擴散途徑。答：（1）侵襲（直接蔓延）：乳腺癌細胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經束衣細胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。①沿乳腺導管直接蔓延，可累及相應的乳腺小腺泡。②沿導管周圍組織間隙向周圍擴散到脂肪組織。③可侵及胸大肌和胸壁。（2）轉移：癌細胞從原發(fā)部位分離脫落通過血管、淋巴管轉移到它處，生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。1)淋巴道轉移：乳腺癌細胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達局部淋巴結，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結內轉移。是乳腺癌最常見和最重要的轉移途徑。①首先轉移到同側腋窩淋巴結，之后可相繼轉移至鎖骨下淋巴結，逆行轉移至鎖骨上淋巴結。②乳腺內上象限的乳腺癌常轉移至乳內動脈旁淋巴結，進一步至縱隔淋巴結。③少數(shù)可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉移到對側腋窩淋巴結。2)血道轉移：乳腺癌細胞侵入血管后可隨血流到達遠隔器官繼續(xù)生長，形成轉移瘤?？赊D移至肺、肝、骨、腦等組織或器官。50、簡述結核病的基本病變及轉化規(guī)律。 答：（1）基本病變：為慢性肉芽腫性炎，但仍具有一般炎癥的滲出、壞死和增生三種基本變化。 1)滲出為主：①結核性炎癥的早期或機體抵抗力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應較強時。②主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。③好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。2)增生為主：①菌量少，毒力較低或人體免疫反應較強。②結核結節(jié)：由類上皮細胞、朗格漢斯巨細胞加上外圍局部積聚的淋巴細胞和少量反應性增生的纖維母細胞構成的感染性肉芽腫，中央為干酪樣壞死，對結核病具有診斷意義。3)壞死為主：①菌量多，毒力強，機體抵抗力低或變態(tài)反應較強時。 ②干酪樣壞死：淡黃色，均勻細膩，質地較實，狀如奶酪。（2）轉化規(guī)律：結核病的發(fā)展和轉歸取決于機體抵抗力和結核菌致病力之間的關系： 1)轉向愈合：病變的吸收、消散；纖維化、鈣化。2)轉向惡化：浸潤進展和溶解播散。5本學期學過的能引起肉芽腫的疾病有哪些，試例舉4種，并描述它們的病理特點。答：常見的有風濕小體、硅結節(jié)、結核結節(jié)、傷寒小結、樹膠樣腫、麻風肉芽腫、血吸蟲卵引起的肉芽腫、手術線頭引起的異物肉芽腫等。（1）風濕小體：是一種特殊的肉芽腫性病變，中心為纖維素樣壞死灶，周圍聚集成群的風濕細胞和少量的淋巴細胞、成纖維細胞和巨噬細胞，對風濕病具有診斷意義。（2）硅結節(jié)：硅結節(jié)是矽肺的特征性變化，由吞噬矽塵的巨噬細胞聚集而成，周圍由成纖維細胞、纖維細胞和膠原纖維構成的局限性結節(jié)。早期為細胞性硅結節(jié)，以后發(fā)展為纖維性硅結節(jié)和玻璃樣硅結節(jié)。（3）結核結節(jié)：結核病的特征性病變，由類上皮細胞、朗格漢斯巨細胞加上外圍局部積聚的淋巴細胞和少量反應性增生的纖維母細胞構成的感染性肉芽腫，典型的結核結節(jié)中央還有干酪樣壞死。（4）傷寒小結：傷寒桿菌引起的炎癥以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎，增生活躍時巨噬細胞胞漿內吞噬有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，這種巨噬細胞稱為傷寒細胞，傷寒細胞常聚集成團，形成小結節(jié)稱為傷寒肉芽腫。（5）樹膠樣腫：梅毒螺旋體感染引起的特征性病變,僅見于三期梅毒,肉眼呈灰白色,大小不等,質地如樹膠,韌而有彈性,鏡下中央為凝固性壞死,其周圍有少許類上皮細胞和朗格漢斯巨細胞的結核樣結節(jié)。5可引起腸道潰瘍的主要疾病有哪些，試例舉3種，并描述它們的病理特點。答：主要有消化道潰瘍，腸傷寒，腸結核，腸阿米巴病，腸血吸蟲病，腫瘤性潰瘍，Crohn39。sdisease，潰瘍性結腸炎。鑒別：（1）消化道潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部及胃小彎近幽門部。潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，潰瘍直徑一般2cm。潰瘍較深，常低于周圍黏膜，邊緣平整、少隆起，底部平坦、清潔，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。鏡下可分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。①滲出層：表層有少量中性粒細胞和纖維素等炎性滲出物覆蓋②壞死層：由壞死細胞，組織碎片和纖維素樣物質構成的凝固性壞死。③新鮮的肉芽組織層：幼稚的纖維結締組織，成纖維細胞、毛細血管較多，少許炎細胞浸潤。④瘢痕層：中、小動脈呈增殖性動脈內膜炎，常有血栓形成，可防止血管破潰、出血，但也影響局部血供，不利于愈合。（2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結，肥達實驗呈陽性。①髓樣腫脹期：起病第1周，回腸下段淋巴組織略腫脹，隆起于黏膜表面，色灰紅，質軟。隆起組織表面形似腦的溝回，以集合淋巴小結最為典型，細菌血培養(yǎng)呈陽性。②發(fā)生于起病第2周，病灶局部腸黏膜壞死，細菌糞便培養(yǎng)呈陽性。③壞死黏膜脫落后形成潰瘍，集合淋巴小結的潰瘍長軸與腸的長軸平行，孤立淋巴小結處潰瘍小而圓。壞死嚴重時可發(fā)生穿孔，多發(fā)于起病第3周。④愈合期：相當于發(fā)病第4周，潰瘍處肉芽組織增生將其填平，潰瘍邊緣上皮再生。（3）潰瘍型腸結核：多位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形，長軸與腸腔長軸垂直，潰瘍邊緣參差不齊，底部為干酪樣壞死，漿膜層可見灰白色成串結節(jié)。鏡下為結核結節(jié)和干酪樣壞死。（4）急性腸阿米巴?。憾辔挥诿つc和升結腸，潰瘍呈口小底大燒瓶狀，鏡下在潰瘍邊緣可見阿米巴滋養(yǎng)體。5簡述梅毒三期的病理變化特點。答：（1）第一期梅毒：①梅毒螺旋體侵入人體后3周左右，多見于陰莖冠狀溝、龜頭、子宮頸、陰唇等。 ②硬性下疳：局部組織充血、水泡形成，水泡破潰后形成質硬、基底潔凈、邊緣隆起的潰瘍。 ③鏡下：閉塞性小動脈內膜炎和動脈周圍炎。（2）第二期梅毒：①下疳發(fā)生后78周，體內螺旋梯大量繁殖，感染性最強。 ②全身皮膚、黏膜廣泛的梅毒疹和全身非特異性腫大。 ③鏡下：典型的血管周圍炎。（3）第三期梅毒：①常發(fā)生于感染后45年，病變累積內臟，特別是心血管和中樞神經系統(tǒng)。 ②樹膠樣腫：梅毒螺旋體感染引起的特征性病變，僅見于三期梅毒，肉眼呈灰白色，大小不等，質地如樹膠，韌而有彈性，鏡下中央為凝固性壞死，其周圍有少許類上皮細胞和朗格漢斯巨細胞的結核樣結節(jié)。22