【正文】 則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5mm，無血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（6）浸潤型鱗狀細(xì)胞癌：癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)，浸潤深度超過基底膜下5mm并伴有臨床癥狀者。分為角化型鱗狀細(xì)胞癌和非角化型鱗狀細(xì)胞癌。（7）非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌是一個連續(xù)發(fā)展的過程。以淋巴道轉(zhuǎn)移最重要、最多見。4以子宮頸癌為例，簡述腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散途徑。答：（1）侵襲（直接蔓延）：子宮頸癌細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經(jīng)束衣細(xì)胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。①癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。②向下可累及陰道穹隆及陰道壁。③向兩側(cè)可侵及宮旁及盆腔組織。④晚期向前侵及膀胱，向后累及直腸。⑤腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞從原發(fā)部位分離脫落通過血管、淋巴管轉(zhuǎn)移到它處，生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。1)淋巴道轉(zhuǎn)移：子宮頸癌細(xì)胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移。是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。①早期轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié)。②然后累及閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)。③晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。2)血道轉(zhuǎn)移：子宮頸癌細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤?？赊D(zhuǎn)移至肺、骨及肝等組織或器官。4以子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）為例，簡述腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散途徑。答：（1）侵襲（直接蔓延）：子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經(jīng)束衣細(xì)胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。①向上可達(dá)子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔臟器。②向下至宮頸管和陰道。③向外可侵透肌層達(dá)漿膜而蔓延至輸卵管卵巢，并可累及腹膜和大網(wǎng)膜。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞從原發(fā)部位分離脫落通過血管、淋巴管轉(zhuǎn)移到它處，生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。1)淋巴道轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移。①宮底部的癌多轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)。②子宮角部的癌可經(jīng)圓韌帶的淋巴管轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。③累及宮頸管的癌可轉(zhuǎn)移至宮旁、髂內(nèi)外和髂總淋巴結(jié)。2)血道轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨骼等組織或器官。4簡述葡萄胎的基本病理特點(diǎn)。答：（1）大體：①病變局限于子宮頸內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連。②若所有絨毛均呈葡萄狀，稱為完全性葡萄胎；部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為不完全葡萄胎。（2）鏡下：①絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大。②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失，或見少量無功能的毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞。③滋養(yǎng)層細(xì)胞包括合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。4簡述乳腺癌的組織分型及其病理改變。答：（1）非浸潤性癌：可分導(dǎo)管內(nèi)原位癌及小葉原位癌。1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌：導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整?？煞譃榉鄞贪?、非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌及乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌。A)粉刺癌：①為導(dǎo)管內(nèi)原位癌，一半以上位于乳腺中央部位。②癌細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)嗜酸性，分化不等，大小不一，有豐富的核分裂像。③癌細(xì)胞實(shí)性排列，中央有壞死。④導(dǎo)管周圍有纖維結(jié)締組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。⑤大體：可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺。B)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌：①細(xì)胞有不同程度異型，但不如粉刺癌明顯，細(xì)胞體積較小，形態(tài)比較規(guī)則。②一般無壞死或僅有輕微壞死，因肌上皮消失失去雙層結(jié)構(gòu)，常單層排列。③導(dǎo)管周圍無明顯間質(zhì)纖維化。2)小葉原位癌：①發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡的原位癌。 ②大小形態(tài)較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見。 ③一般無壞死，亦無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)和纖維組織增生。（2）乳腺浸潤性癌：癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵人間質(zhì)者。1)浸潤性導(dǎo)管癌：①癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤，是乳腺癌最常見類型。 ②癌組織排列成巢狀或團(tuán)索狀,伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)；細(xì)胞大小形態(tài)各異,核分裂像多見。 ③常見局部腫瘤壞死。 ④癌細(xì)胞周圍間質(zhì)有致密的纖維組織增生，癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤生長。 ⑤大體：毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。2)浸潤性小葉癌：①累及雙側(cè)乳腺，小葉原位癌穿透基底膜向間質(zhì)浸潤性生長。 ②癌細(xì)胞呈單行串珠狀或細(xì)條索狀浸潤于纖維間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在正常導(dǎo)管周圍，癌細(xì)胞小，大小一致，核分裂想少見。 ③大體：切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍無明顯界限。3)特殊類型癌：主要有髓樣癌、小管癌、黏液癌及派杰病等。派杰病：①伴有或不伴有間質(zhì)浸潤的導(dǎo)管內(nèi)癌，癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈。②在表皮內(nèi)可見大而異型，胞漿透明的腫瘤細(xì)胞。③乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變。（3）轉(zhuǎn)移途徑：乳腺癌的擴(kuò)散有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移及血道轉(zhuǎn)移。4以乳腺癌為例，簡述腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散途徑。答：（1）侵襲（直接蔓延）：乳腺癌細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經(jīng)束衣細(xì)胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。①沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小腺泡。②沿導(dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。③可侵及胸大肌和胸壁。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞從原發(fā)部位分離脫落通過血管、淋巴管轉(zhuǎn)移到它處，生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。1)淋巴道轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移。是乳腺癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。①首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，之后可相繼轉(zhuǎn)移至鎖骨下淋巴結(jié)，逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。②乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動脈旁淋巴結(jié)，進(jìn)一步至縱隔淋巴結(jié)。③少數(shù)可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。2)血道轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤?？赊D(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等組織或器官。50、簡述結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律。 答：（1）基本病變：為慢性肉芽腫性炎，但仍具有一般炎癥的滲出、壞死和增生三種基本變化。 1)滲出為主：①結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。②主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。③好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。2)增生為主：①菌量少，毒力較低或人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)。②結(jié)核結(jié)節(jié)：由類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞加上外圍局部積聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成的感染性肉芽腫，中央為干酪樣壞死，對結(jié)核病具有診斷意義。3)壞死為主：①菌量多，毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。 ②干酪樣壞死：淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀如奶酪。（2）轉(zhuǎn)化規(guī)律：結(jié)核病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸取決于機(jī)體抵抗力和結(jié)核菌致病力之間的關(guān)系： 1)轉(zhuǎn)向愈合：病變的吸收、消散；纖維化、鈣化。2)轉(zhuǎn)向惡化：浸潤進(jìn)展和溶解播散。5本學(xué)期學(xué)過的能引起肉芽腫的疾病有哪些，試?yán)e4種，并描述它們的病理特點(diǎn)。答：常見的有風(fēng)濕小體、硅結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)、傷寒小結(jié)、樹膠樣腫、麻風(fēng)肉芽腫、血吸蟲卵引起的肉芽腫、手術(shù)線頭引起的異物肉芽腫等。（1）風(fēng)濕小體：是一種特殊的肉芽腫性病變，中心為纖維素樣壞死灶，周圍聚集成群的風(fēng)濕細(xì)胞和少量的淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，對風(fēng)濕病具有診斷意義。（2）硅結(jié)節(jié)：硅結(jié)節(jié)是矽肺的特征性變化，由吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞聚集而成，周圍由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成的局限性結(jié)節(jié)。早期為細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)，以后發(fā)展為纖維性硅結(jié)節(jié)和玻璃樣硅結(jié)節(jié)。（3）結(jié)核結(jié)節(jié)：結(jié)核病的特征性病變，由類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞加上外圍局部積聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成的感染性肉芽腫，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央還有干酪樣壞死。（4）傷寒小結(jié)：傷寒桿菌引起的炎癥以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎，增生活躍時(shí)巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，這種巨噬細(xì)胞稱為傷寒細(xì)胞，傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱為傷寒肉芽腫。（5）樹膠樣腫：梅毒螺旋體感染引起的特征性病變,僅見于三期梅毒,肉眼呈灰白色,大小不等,質(zhì)地如樹膠,韌而有彈性,鏡下中央為凝固性壞死,其周圍有少許類上皮細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞的結(jié)核樣結(jié)節(jié)。5可引起腸道潰瘍的主要疾病有哪些，試?yán)e3種，并描述它們的病理特點(diǎn)。答：主要有消化道潰瘍，腸傷寒，腸結(jié)核，腸阿米巴病，腸血吸蟲病，腫瘤性潰瘍，Crohn39。sdisease，潰瘍性結(jié)腸炎。鑒別：（1）消化道潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部及胃小彎近幽門部。潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，潰瘍直徑一般2cm。潰瘍較深，常低于周圍黏膜，邊緣平整、少隆起，底部平坦、清潔，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。鏡下可分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。①滲出層：表層有少量中性粒細(xì)胞和纖維素等炎性滲出物覆蓋②壞死層：由壞死細(xì)胞，組織碎片和纖維素樣物質(zhì)構(gòu)成的凝固性壞死。③新鮮的肉芽組織層：幼稚的纖維結(jié)締組織，成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管較多，少許炎細(xì)胞浸潤。④瘢痕層：中、小動脈呈增殖性動脈內(nèi)膜炎，常有血栓形成，可防止血管破潰、出血，但也影響局部血供，不利于愈合。（2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結(jié)，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)呈陽性。①髓樣腫脹期：起病第1周，回腸下段淋巴組織略腫脹，隆起于黏膜表面，色灰紅，質(zhì)軟。隆起組織表面形似腦的溝回，以集合淋巴小結(jié)最為典型，細(xì)菌血培養(yǎng)呈陽性。②發(fā)生于起病第2周，病灶局部腸黏膜壞死，細(xì)菌糞便培養(yǎng)呈陽性。③壞死黏膜脫落后形成潰瘍，集合淋巴小結(jié)的潰瘍長軸與腸的長軸平行，孤立淋巴小結(jié)處潰瘍小而圓。壞死嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生穿孔，多發(fā)于起病第3周。④愈合期：相當(dāng)于發(fā)病第4周，潰瘍處肉芽組織增生將其填平，潰瘍邊緣上皮再生。（3）潰瘍型腸結(jié)核：多位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形，長軸與腸腔長軸垂直，潰瘍邊緣參差不齊，底部為干酪樣壞死，漿膜層可見灰白色成串結(jié)節(jié)。鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。（4）急性腸阿米巴?。憾辔挥诿つc和升結(jié)腸，潰瘍呈口小底大燒瓶狀，鏡下在潰瘍邊緣可見阿米巴滋養(yǎng)體。5簡述梅毒三期的病理變化特點(diǎn)。答：（1）第一期梅毒：①梅毒螺旋體侵入人體后3周左右，多見于陰莖冠狀溝、龜頭、子宮頸、陰唇等。 ②硬性下疳：局部組織充血、水泡形成，水泡破潰后形成質(zhì)硬、基底潔凈、邊緣隆起的潰瘍。 ③鏡下：閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎。（2）第二期梅毒：①下疳發(fā)生后78周，體內(nèi)螺旋梯大量繁殖，感染性最強(qiáng)。 ②全身皮膚、黏膜廣泛的梅毒疹和全身非特異性腫大。 ③鏡下：典型的血管周圍炎。（3）第三期梅毒：①常發(fā)生于感染后45年，病變累積內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ②樹膠樣腫：梅毒螺旋體感染引起的特征性病變，僅見于三期梅毒，肉眼呈灰白色，大小不等，質(zhì)地如樹膠，韌而有彈性，鏡下中央為凝固性壞死，其周圍有少許類上皮細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞的結(jié)核樣結(jié)節(jié)。22