【正文】 瀟湘行內(nèi)部資料 by 凌霄焰鷹 版權(quán)所有病理學(xué)問答題 簡述壞死的類型及結(jié)局。答：（1）類型：1）凝固性壞死：壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅實的凝固體，故稱為凝固性壞死。常見于心、腎、脾的貧血性梗死，鏡下特點為壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。2）液化性壞死：組織起初腫脹．隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶多發(fā)生于蛋白質(zhì)少，脂質(zhì)多的組織或溶解酶多的組織。3）特殊類型的壞死：①干酪樣壞死：由于結(jié)核桿菌引起的壞死，壞死組織徹底崩解，鏡下不見組織輪廓，只見一些無定形的顆粒狀物質(zhì)略帶黃色，形成狀如干酪樣的物質(zhì)，稱為干酪樣壞死。②脂肪壞死：液化性壞死的特殊類型，主要分為創(chuàng)傷性脂肪壞死和酶解性脂肪壞死。③纖維素樣壞死：發(fā)生在結(jié)締組織和小血管壁的一種壞死，壞死組織呈細(xì)絲、細(xì)顆粒狀或片塊狀紅染似纖維蛋白，常見于結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病。④壞疽：是與外界大氣相通部位的較大范圍組織壞死，繼發(fā)腐敗菌感染后，導(dǎo)致壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)學(xué)改變。壞疽又分為干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽三個類型。（2）結(jié)局：1）溶解吸收 2）分離排出 3）機(jī)化 4）包裹、鈣化簡述壞死和凋亡有何區(qū)別。答：特征細(xì)胞凋亡細(xì)胞壞死誘導(dǎo)因素生理及弱刺激強(qiáng)烈刺激細(xì)胞數(shù)量單個細(xì)胞丟失成群細(xì)胞死亡膜的完整性保持到晚期早期便喪失基因組DNA有控降解隨機(jī)降解大分子合成一般需要不需要基因調(diào)控有無后果無炎癥反應(yīng)伴炎癥反應(yīng)意義為生理和病理死亡病理性死亡簡述細(xì)胞周期不同類型的細(xì)胞各自的特點。答：（1）不穩(wěn)定細(xì)胞：在細(xì)胞周期中連續(xù)分裂的細(xì)胞，它們對機(jī)體的建立和組織的更新起了十分重要的作用。如：胚胎早期的細(xì)胞、造血干細(xì)胞、上皮基底細(xì)胞等。（2）穩(wěn)定細(xì)胞：一般情況下不增殖，受到一定刺激后，可重新進(jìn)入細(xì)胞周期，恢復(fù)增殖能力。如：肝、腎的實質(zhì)細(xì)胞、血液中的淋巴細(xì)胞等。（3）永久性細(xì)胞：某些細(xì)胞分化程度很高，完全失去增殖能力，破壞后則成為永久性缺損。如：人的紅細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等。簡述肉芽組織的肉眼與鏡下特點、功能及轉(zhuǎn)歸和肉芽組織各成分與功能的關(guān)系。答：（1）形態(tài) 1）肉眼觀：顆粒狀、鮮紅色、柔軟濕潤、觸之易出血而無痛覺。2）鏡下觀：①大量新生毛細(xì)血管平行排列，與表面垂直，并在近表面處相互吻合形成弓裝突起，肉眼觀呈鮮紅色細(xì)顆粒狀。②新生的纖維母細(xì)胞散在分布于毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)之間，很少有膠原纖維形成。③多少不等的炎性細(xì)胞浸潤于肉芽組織之中。 （2）功能 1）抗感染保護(hù)創(chuàng)面。 2）填補(bǔ)創(chuàng)口或其它組織缺損。 3）機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物或其它異物。（3）結(jié)局 1）水分逐漸吸收減少，炎細(xì)胞減少并逐漸消失。 2）毛細(xì)血管閉塞、數(shù)目減少，少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，轉(zhuǎn)變成小動脈和小靜脈。 3）纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，成熟為纖維細(xì)胞，膠原纖維發(fā)生玻璃樣變性，肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。簡述一期愈合和二期愈合的病理區(qū)別及影響創(chuàng)傷愈合的因素。答：一期愈合：①組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密。②只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微。③表皮再生12d內(nèi)便可完成，肉芽組織在第2天就可從傷口邊緣長出、并填滿傷口，56d膠原纖維形成，約23周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。 二期愈合：①組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染。②由于壞死組織多或感染，局部組織發(fā)生變性壞死，炎癥反應(yīng)明顯。③傷口大，傷口收縮明顯，傷口內(nèi)肉芽組織形成量多。④愈合時間較長，形成的瘢痕較大，抗拉力強(qiáng)度較弱。 影響因素：（1）全身因素：①年齡：青少年組織愈合快，老年人則慢。 ②營養(yǎng)：營養(yǎng)不良，愈合延緩。（2）局部因素：①感染與異物，對愈合妨礙甚大。②局部血液循環(huán)不良時，愈合延緩。③神經(jīng)支配：自主神經(jīng)損傷，不易愈合。④電離輻射：破壞細(xì)胞，損傷血管，抑制組織再生，阻止瘢痕形成。簡述骨折愈合的基本過程和影響愈合的因素。答：（1）基本過程：①血腫形成：骨折早期，血腫形成并凝固，伴輕度炎癥反應(yīng)。②纖維性骨痂形成：第23天，血腫機(jī)化并纖維化，形成纖維性骨痂。約1周肉芽組織及纖維組織分化為透明軟骨。③骨性骨痂形成：纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織和軟骨組織，類骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，軟骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織。④骨痂的改建或再塑：骨小梁、皮質(zhì)骨、髓腔的結(jié)構(gòu)在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收和骨母細(xì)胞新骨形成的協(xié)調(diào)作用下重新恢復(fù)。（2）影響骨折愈合的因素：①骨折斷端及時正確的復(fù)位。②骨折斷端及時牢靠的固定。③早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。什么是血栓形成，簡述血栓形成的條件有哪些？答：（1）定義：活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。（2）條件：①血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：心血管內(nèi)皮的內(nèi)皮細(xì)胞在生理情況下以抗凝作用為主，心血管內(nèi)膜的損傷，是血栓形成的最重要和最常見的原因。②血流狀態(tài)的改變：主要是指血流狀態(tài)減慢和血流產(chǎn)生漩渦。③血液的凝固性增加：指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降解，導(dǎo)致血液的高度凝集狀態(tài)。簡述血栓形成、栓塞、梗死三者的相互聯(lián)系。答：（1）血栓形成是指活體心血管內(nèi)血液的有形成分形成固體質(zhì)塊的過程。血栓形成可阻塞血管腔，較大的血栓由于部分軟化，易在血流沖擊下形成栓子，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔形成栓塞。（2）栓塞是指隨循環(huán)血液流動的不溶性異常物質(zhì)阻塞血管的過程。不溶性異常物質(zhì)稱為栓子，栓子類型很多，但90％是脫落的血栓栓子。血栓栓塞使局部組織的動脈血流阻斷，如果側(cè)支循環(huán)不能有效建立，則引起局部組織缺血壞死，造成梗死。（3）梗死是指器官或組織因血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死。引起血管阻塞的原因有血栓形成和栓塞，血管受壓閉塞，動脈痙攣。如果血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)，就可造成梗死。簡述梗死的類型及形態(tài)特點。答：根據(jù)梗死灶內(nèi)的含血量及有無合并細(xì)菌感染分為三類：①貧血性梗死：多發(fā)生于心、腎、脾、腦等組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支血管少的器官。梗死灶呈灰白色，早期梗死灶的周圍可形成暗紅色的出血帶。②出血性梗死：常發(fā)生于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松、有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富、嚴(yán)重淤血的臟器。梗死灶呈暗紅色，有多量出血。③敗血性梗死：常見于急性感染性心內(nèi)膜炎，脫落的細(xì)菌栓子順血流運(yùn)行而引起相應(yīng)組織器官動脈栓塞所致。梗死灶內(nèi)可見細(xì)菌團(tuán)及炎細(xì)胞浸潤。以肺為例說明，出血性梗死的發(fā)生條件及形成過程。答：（1）定義：出血性梗死常發(fā)生于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松、有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富、嚴(yán)重淤血的臟器。（2）條件：①高度淤血：當(dāng)器官原有嚴(yán)重淤血時，動脈血管阻塞引起的梗死為出血性的。血液由淤血的毛細(xì)血管漏出，形成出血性梗死。嚴(yán)重淤血是形成的重要先決條件。②組織疏松：在組織間隙內(nèi)可容多量出血，當(dāng)組織梗死面膨脹時，也不能把漏出的血液擠入梗死灶外，因而梗死灶為出血性。③雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富：肺的出血性梗死常位于肺下葉，病灶大小不等，呈錐形，尖端朝向肺門，因彌漫性出血呈紅色。鏡下梗死灶呈凝固性壞死，梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血；腸的出血性梗死灶呈節(jié)段性，腸壁因淤血、水腫和出血呈明顯增厚，暗紅色，可有纖維素性膿性滲出物。（3）形成過程：肺靜脈淤血，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力增高，如果肺動脈又阻塞，側(cè)支循環(huán)的支氣管動脈壓力不足以克服肺靜脈阻力，局部組織動脈供血隨之停止，致局部肺組織缺血壞死，導(dǎo)致管壁損傷，肺組織結(jié)構(gòu)疏松，淤積的毛細(xì)血管血液漏出，另外側(cè)支循環(huán)的支氣管動脈也向壞死區(qū)輸入大量血液，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞。1試述急性炎癥的基本類型及各自的病變特點。答：（1）變質(zhì)性炎：以變性和壞死為主的炎癥稱為變質(zhì)性炎，滲出和增生改變較輕微。（2）滲出性炎：以炎癥局部有大量滲出物形成為主要特征的急性炎癥，主要包括漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎等類型。1）漿液性炎：以漿液滲出為主，常發(fā)生于漿膜，黏膜和疏松結(jié)締組織的滲出性炎。2）纖維素性炎：滲出物中含有大量纖維蛋白為特征的滲出性炎癥。①假膜性炎：發(fā)生在黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維素，白細(xì)胞和壞死的黏膜上皮形成灰白色的假膜，稱為假膜性炎。②絨毛心：在心外膜腔內(nèi)有大量漿液滲出，則形成心外膜積液，當(dāng)滲出以纖維素為主時，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動和牽拉而形成絨毛狀，稱為絨毛心。③大葉性肺炎：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。3）化膿性炎：是以中性粒細(xì)胞大量滲出為特征的炎癥，常伴有不同程度的組織壞死和膿液形成，多由化膿菌引起。①膿腫：主要由金葡菌引起，形成含有膿液的空腔為特征的局限性化膿性炎癥。癤：毛囊、皮脂腺及其附近組織發(fā)生的膿腫。癰：多個癤在皮下脂肪筋膜組織相互融合溝通的膿腫，一般只有切開引流、排膿才能修復(fù)愈合。②蜂窩織炎：由溶血鏈球菌引起的常發(fā)生于疏松結(jié)締組織，以大量的中性粒細(xì)胞浸潤為特點的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮下組織、肌肉和闌尾。③表面化膿：是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。④積膿：當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存。（3）出血性炎：由于血管壁嚴(yán)重?fù)p傷，而在滲出物中含有大量紅細(xì)胞的一種滲出性炎。1何謂肉芽腫性炎，簡述一般慢性炎癥和肉芽腫性炎的區(qū)別。答：（1）定義：在炎癥局部形成以巨噬細(xì)胞增生為主的，境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。（2）一般炎癥的特點：1)纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生。2)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤。3)局部的被覆上皮、腺上皮和實質(zhì)細(xì)胞也增生。4)舉例：慢性支氣管炎：①黏膜上皮的損傷與修復(fù)。 ②腺體增生、肥大及黏液腺化生。 ③支氣管壁其他組織的炎性損傷。 ④支氣管平滑肌束斷裂、萎縮。（3）肉芽腫性炎癥的特點：1)是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為其特點。 2)肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。 3)肉芽腫的主要成分為上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 4)舉例：結(jié)核結(jié)節(jié)：①中央為干酪樣壞死。 ②周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。 ③再向外是淋巴細(xì)胞浸潤和纖維結(jié)締組織增生。1簡述異型性、分化程度及