【正文】 呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預后。（三）抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。抗感染治療抗生素的選擇可以參考相關章節(jié)。（四）呼吸興奮劑的應用需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine） 50100mg,2次／日。該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。（五）糾正酸堿平衡失調慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機體常常以增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，對機體造成嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。慢性呼吸衰竭的其他治療方面與急性呼吸衰竭和ARDS 有類同之處，不再復述。呼吸支持技術（一）氧療通過過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法（簡稱氧療）。合理的氧療使體內可利用氧明顯增加，并可減少呼吸做功，降低缺氧性肺動脈高壓。1．適應證 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療，但在實踐中往往采取更嚴格的標準。對于成年患者，特別是慢性呼吸衰竭患者，PaO 26OmmHg是比較公認的氧療指征。而對于急性呼吸衰竭患者，氧療指征應適當放寬。（1）不伴CO2儲留的低氧血癥 此時患者的主要問題為氧合功能障礙，而通氣功能基本正常?？捎栎^高濃度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2達90％以上。（2）伴明顯CO2儲留的低氧血癥 對低氧血癥伴有明顯CO2潴留者，應予低濃度,（35%）持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。2．吸氧裝置其他氧療方式還有機械通氣氧療、高壓氧療、氣管內給氧或氦氧混合氣吸入等，除機械通氣氧療和高壓氧療外，其他方式在臨床上使用相對較少。3．注意事項 ①避免長時間高濃度吸氧（FiO2），防止氧中毒；②注意吸人氣體的濕化；③吸氧裝置需定期消毒；④注意防火。（二）人工氣道的建立與管理在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，以防止呼吸道并發(fā)癥及呼吸功能不全，是關系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。1．建立人工氣道的目的 ①解除氣道梗阻；②及時清除呼吸道內分泌物；③防止誤吸；④嚴重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療。2．建立人工氣道的方法（l）氣道緊急處理： 緊急情況下，應首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。在某些情況下，一些簡單的方法能起到重要作用，甚至可以免除緊急情況下的氣管插管，如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和異物，頭后仰，托起下頜，放置口咽通氣道，用簡易呼吸器經面罩加壓給氧等。（2）人工氣道建立方式的選擇： 氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑主要是指經口或經鼻氣管插管，喉下途徑是指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。（3）插管前的準備： 喉鏡、簡易呼吸器、氣管導管、負壓吸引等設備。應先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外，對插管的必要性和危險性取得理解和一致認識。（4）插管操作方法有經口腔和鼻腔的插管術，具體操作方法見《麻醉學》。（5）插管過程的監(jiān)測 監(jiān)測基礎生命征：如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳（ETCO2），對于確定氣管導管是否插入氣管有重要價值。3．氣管插管的并發(fā)癥（1）動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下領關節(jié)脫位。（2）淺麻醉下進行氣管插管，可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經過度興奮而產生心動過緩、心律失常，甚至心臟驟停。有時也會引起血壓劇升。（3）導管過細使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗則容易引起喉頭水腫。（4）導管插入過深誤入一側支氣管內，可引起另一側肺不張。4．人工氣道的管理 固定好插管，防止脫落移位。詳細記錄插管的日期和時間、插管型號、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等。在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物，以防止誤吸、嗆咳及窒息。對長期機械通氣患者，注意觀察氣囊有無漏氣現象。每日定時口腔護理，以預防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治療。注意環(huán)境消毒隔離。（三）機械通氣機械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現障礙時，運用器械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法。1．適應證 ①通氣功能障礙為主的疾病，包括阻塞性通氣功能障礙（如COPD 急性加重、哮喘急性發(fā)作等）和限制性通氣功能障礙（如神經肌肉疾病、間質性肺疾病、胸廓畸形等；②換氣功能障礙為主的疾病，如ARDS、重癥肺炎等。2．禁忌證 隨著機械通氣技術的進步，現代機械通氣已無絕對禁忌證，相對禁忌證僅為氣胸及縱隔氣腫未行引流者。3．常用通氣模式及參數 控制通氣用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者，輔助通氣模式用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。常用的通氣模式包括控制通代（control mechanical ventilation,CMV）、輔助通氣（assist mechanical ventilation,AMV）、輔助控制通氣（ACV）、同步間歇強制通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）、壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）、雙相氣道正壓（biphasic positive airway pressure,BIPAP）等。4．并發(fā)癥 機械通氣的并發(fā)癥主要與正壓通氣和人工氣道有關。（1）呼吸機相關肺損傷（ventiltor associated lung injury,VALI） 包括氣壓容積傷、剪切傷和生物傷。（2）血流動力學影響 胸腔內壓力升高，心輸出量減少，血壓下降。（3）呼吸機相關肺炎（ventilator associated prieumonia,VAP）。（4）氣囊壓迫致氣管食管瘺。5．撤機 由機械通氣狀態(tài)恢復到完全自主呼吸需要一個過渡過程，這個過程即為撤機。撤機前應基本去除呼吸衰竭的病因，改善重要器官的功能，糾正水電解質酸堿失衡?？梢訲型管、SIMV、PSV和有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣等方式逐漸撤機。6．無創(chuàng)機械通氣 近年來，無創(chuàng)正壓通氣已從傳統的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS） ，擴展為治療多種急、慢性呼吸衰竭，在COPD 急性加重早期、COPD的有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣、急性心源性肺水腫、免疫力低下患者和術后預防呼吸衰竭以及家庭康復（home care）等的治療方面有良好效果。具有雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure,BIPAP）功能的無創(chuàng)呼吸機性能可靠，操作簡單，在臨床較為常用。7．其他通氣技術 高頻通氣（HFV）、液體通氣（LV）、氣管內吹氣（TGI）、體外膜氧合（ECMO）等技術，亦可應用于急性呼吸衰竭的治療。