【正文】 ol/L、代堿、反常性酸性尿、EKG。,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,低鉀血癥,治療： 常規(guī)口服，不能口服或缺鉀嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鉀 尿量＞30ml/h，危重患者盡可能中心靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀濃度20～40mmol/L為宜，速度＜13.4 mmol/h（1g/h），危重患者可1.5g/h，直至血鉀達(dá)到或接近3.0mmol/L。 注意監(jiān)測(cè)尿量、[K+]、EEG，避免發(fā)生(fāshēng)高血鉀； 糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止； 難治性低血鉀，注意防治合并堿中毒或低鎂血癥； 若低血鈣并存，可出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣鎂。,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,血清K+ 5.5mmol/L 病因： 腎排鉀困難 體內(nèi)輸入鉀過(guò)多(ɡu242。 duō)（靜脈輸入過(guò)多(ɡu242。 duō)，過(guò)快、輸注大量庫(kù)存血） 細(xì)胞內(nèi)鉀移入細(xì)胞外液（酸中毒、大量溶血、擠壓綜合征） 臨床表現(xiàn)：取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等。 可有惡心、嘔吐、腹痛，肌肉軟癱 心肌毒性 致室顫、心臟驟停 輔查： [K+]5.5mmol/L （溶血可致假性高血鉀）, ABG:代酸、EEG.,高鉀血癥,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,治療: 立即停止鉀鹽攝入。 積極防治心律失常和窒息。 盡快降低(ji224。ngdī)血清鉀（鈣劑、25%～50%GS＋I(xiàn)NS、 5%NaHCO透析等。） 及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能。,高鉀血癥,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鎂代謝(d224。ixi232。)紊亂,低鎂血癥：血Mg2+＜0.75mmol/L(1.82mg/dl) 慢性營(yíng)養(yǎng)不良 注意低鉀伴隨，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 高鎂血癥：血Mg2+ ＞1.25mmol/L(3.0mg/dl) 病因: 腎排鎂減少(jiǎnshǎo)（急慢性腎功能衰竭，尤伴少尿） 細(xì)胞內(nèi)鎂外流增多（糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激） 攝入過(guò)多（妊娠高血壓綜合癥） 骨鎂釋放過(guò)多,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鎂代謝(d224。ixi232。)紊亂,臨床表現(xiàn)： 血清鎂含量超過(guò)(chāogu242。)3mmol／L 抑制中樞、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 血清鎂含量超過(guò)6mmol／L 呼吸麻痹、心臟停搏 治療： 治療原發(fā)病，糾正失水。 改善腎功能。 靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。 嚴(yán)重病例: 透析.,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鈣代謝(d224。ixi232。)紊亂,低鈣血癥：血清蛋白濃度正常時(shí)， 血鈣2.2mmol/L. 病因: 甲旁退、腎衰、 VitD代謝(d224。ixi232。)障礙、SAP、 藥物（止 痙、降鈣素等） 臨床：背部、下肢肌痙攣 1.75mmol/L（4mg/dl）搐搦. 處理：10%葡萄糖酸鈣10ml, 緩IV，糾正低鎂等,高鈣血癥： 血鈣2.6mmol/L(10.5mg/L) 病因：補(bǔ)鈣過(guò)多；VitD作用(zu242。y242。ng)過(guò)強(qiáng)；鈣動(dòng)原過(guò)多. 臨床：消化道、尿結(jié)石、骨骼、心血管等癥狀. 若4.5mmol/L休克、腎衰 處理：擴(kuò)容、利尿、激素、 降鈣素、血透等。,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)的調(diào)節(jié),（一）pH緩沖系統(tǒng) 機(jī)體(jītǐ)運(yùn)用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來(lái)應(yīng)付pH突然改變。 （二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過(guò)控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度 （三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 H+Na+交換 HCO3的重吸收 分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出 尿的酸化,血漿緩沖(huǎnchōng)系統(tǒng)： 碳酸鹽（HCO3/ H2CO3 ）磷酸鹽（HPO42/H2PO4）白蛋白（Pr/HPr）,紅細(xì)胞系統(tǒng)： 血紅蛋白（Hb/HHb） 氧合血紅蛋白（HbO2/HHbO2） 磷酸鹽（HPO42/H2PO4） 碳酸鹽（HCO3/ H2CO3 ）,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,MV CRRT,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,酸堿失衡(shī h233。nɡ)分類(lèi),AG 混合型酸堿紊亂(wěnlu224。n),預(yù)計(jì)代償(d224。i ch225。nɡ)公式,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病因: 大量HCO3由消化道中丟失（腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等） 酸性代謝廢物產(chǎn)生過(guò)多（腹膜炎、休克、高熱等） 酮體積累（糖尿病酮癥酸中毒、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等） 排H+和再吸收HCO3受阻（急性腎功能衰竭所致等） 臨床表現(xiàn)（多因素決定）: 呼吸系統(tǒng)：呼吸深快、呼氣中帶有酮味 循環(huán)系統(tǒng)：面部潮紅、心率加快，心律不齊、血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張、血壓下降、休克 神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，肌張力降低，腱反射減退和消失 急性腎功能不全 實(shí)驗(yàn)室檢查: 血液pH值、CO2CP、SB、BB、BE降低；血清Cl、K+可升高 尿液一般呈酸性反應(yīng).,代謝性酸中毒,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,代謝性酸中毒,治療: 積極防治原發(fā)病。 恢復(fù)有效循環(huán)血量。 適時(shí)調(diào)整補(bǔ)堿量、注意糾正電解質(zhì)紊亂。 血液凈化治療. 注意: 血管活性藥物敏感性降低(ji224。ngdī) 密切監(jiān)測(cè) pH、HCO血糖、血鉀、乳酸等， 同時(shí)監(jiān)測(cè)BP、PR、尿量、CVP等,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,如何(rh233。)糾酸？,程度：糾酸勿過(guò) [HCO3] 810 mmol/L pH 7.207.25 pH＞7.20心肌收縮力對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)(fǎny236。ng)性多可恢復(fù)，心律失常減少。 選藥：NaHCO3 靜脈 速度：注意CO2 血腦屏障 (血液堿化快，矛盾性CNS酸中毒),珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,5%NaHCO31ml ≈0.6mmol(1.66ml=1.0mmol) (1)按CO2CP計(jì)算(j236。 su224。n)： 所需堿=（正常CO2CP實(shí)測(cè)CO2CP）0.3kg (2)按BE值計(jì)算： 所需堿=（正常BE－ 實(shí)測(cè)BE）0.25kg (3)按HCO3計(jì)算： 所需堿=（正常HCO3 — 實(shí)測(cè)HCO3）0.25kg 首次注射僅用計(jì)算量的1/3或1/2，以血?dú)庵笇?dǎo) 病情緊急時(shí)可給予5%NaHCO3 3ml/kg靜滴 .,補(bǔ)堿量如何(rh233。)設(shè)定？,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,其他(q237。tā)酸堿失衡,呼酸: COPD、氣道梗阻、呼吸泵衰竭； 呼堿： 過(guò)度換氣(hu224。n q236。)、缺氧早期、MV； 代堿： 胃腸液嚴(yán)重丟失， MV醫(yī)源性.,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,Thank you,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。分流/肺內(nèi)AV樣分流。氣管插管、氣管切開(kāi)。正常參考值： 4.65~5.98kPa（35~45mmHg）。細(xì)胞內(nèi)液：陽(yáng)離子主要是K+，陰離子主要是H2PO4和蛋白質(zhì)離子。鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足，入水過(guò)多。尿量明顯減低滲透壓明顯增高。常規(guī)口服，不能口服或缺鉀嚴(yán)重者靜脈(j236。ngm224。i)補(bǔ)鉀。體內(nèi)輸入鉀過(guò)多（靜脈(j236。ngm224。i)輸入過(guò)多，過(guò)快、輸注大量庫(kù)存血）。靜脈(j236。ngm224。i)注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。Thank you,第九十三頁(yè)，共九十三