【正文】 Thank you,第九十三頁，共九十三頁。ngm224。i)輸入過多，過快、輸注大量庫存血）。體內(nèi)輸入鉀過多（靜脈(j236。ngm224。尿量明顯減低滲透壓明顯增高。細(xì)胞內(nèi)液：陽離子主要是K+，陰離子主要是H2PO4和蛋白質(zhì)離子。氣管插管、氣管切開。ng)總結(jié),珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。,內(nèi)容(n232。)、缺氧早期、MV； 代堿： 胃腸液嚴(yán)重丟失， MV醫(yī)源性.,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第九十一頁，共九十三頁。tā)酸堿失衡,呼酸: COPD、氣道梗阻、呼吸泵衰竭； 呼堿： 過度換氣(hu224。)設(shè)定？,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第九十頁，共九十三頁。n)： 所需堿=（正常CO2CP實(shí)測(cè)CO2CP）0.3kg (2)按BE值計(jì)算： 所需堿=（正常BE－ 實(shí)測(cè)BE）0.25kg (3)按HCO3計(jì)算： 所需堿=（正常HCO3 — 實(shí)測(cè)HCO3）0.25kg 首次注射僅用計(jì)算量的1/3或1/2，以血?dú)庵笇?dǎo) 病情緊急時(shí)可給予5%NaHCO3 3ml/kg靜滴 .,補(bǔ)堿量如何(r,5%NaHCO31ml ≈0.6mmol(1.66ml=1.0mmol) (1)按CO2CP計(jì)算(j236。ng)性多可恢復(fù)，心律失常減少。h233。ngdī) 密切監(jiān)測(cè) pH、HCO血糖、血鉀、乳酸等， 同時(shí)監(jiān)測(cè)BP、PR、尿量、CVP等,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十八頁，共九十三頁。 適時(shí)調(diào)整補(bǔ)堿量、注意糾正電解質(zhì)紊亂。,代謝性酸中毒,治療: 積極防治原發(fā)病。,病因: 大量HCO3由消化道中丟失（腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等） 酸性代謝廢物產(chǎn)生過多（腹膜炎、休克、高熱等） 酮體積累（糖尿病酮癥酸中毒、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等） 排H+和再吸收HCO3受阻（急性腎功能衰竭所致等） 臨床表現(xiàn)（多因素決定）: 呼吸系統(tǒng)：呼吸深快、呼氣中帶有酮味 循環(huán)系統(tǒng)：面部潮紅、心率加快，心律不齊、血管(xu232。i ch225。nɡ)分類,AG 混合型酸堿紊亂(wěnlu224。 （二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度 （三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 H+Na+交換 HCO3的重吸收 分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出 尿的酸化,血漿緩沖(huǎnchōng)系統(tǒng)： 碳酸鹽（HCO3/ H2CO3 ）磷酸鹽（HPO42/H2PO4）白蛋白（Pr/HPr）,紅細(xì)胞系統(tǒng)： 血紅蛋白（Hb/HHb） 氧合血紅蛋白（HbO2/HHbO2） 磷酸鹽（HPO42/H2PO4） 碳酸鹽（HCO3/ H2CO3 ）,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,MV CRRT,第八十五頁，共九十三頁。ngh233。,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十四頁，共九十三頁。y242。ixi232。ixi232。 嚴(yán)重病例: 透析.,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十三頁，共九十三頁。 改善腎功能。)紊亂,臨床表現(xiàn)： 血清鎂含量超過(chāogu242。,鎂代謝(d224。ixi232。,高鉀血癥,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十一頁，共九十三頁。ngdī)血清鉀（鈣劑、25%～50%GS＋I(xiàn)NS、 5%NaHCO透析等。 積極防治心律失常和窒息。 可有惡心、嘔吐、腹痛，肌肉軟癱 心肌毒性 致室顫、心臟驟停 輔查： [K+]5.5mmol/L （溶血可致假性高血鉀）, ABG:代酸、EEG.,高鉀血癥,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第八十頁，共九十三頁。 duō)（靜脈輸入過多(ɡu242。,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十九頁，共九十三頁。,低鉀血癥,治療： 常規(guī)口服，不能口服或缺鉀嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鉀 尿量＞30ml/h，危重患者盡可能中心靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀濃度20～40mmol/L為宜，速度＜13.4 mmol/h（1g/h），危重患者可1.5g/h，直至血鉀達(dá)到或接近3.0mmol/L。 輔查:[k+]＜3.5mmol/L、代堿、反常性酸性尿、EKG。b236。,低鉀血癥,血清K+＜ 3.5mmol/L 病因：攝入不足、失鉀過多、 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 （注射大量葡萄糖、胰島素過多、堿中毒等） 臨床表現(xiàn)： 取決于低鉀血癥發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)間、程度 和細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度異常的輕重。y236。bāo),血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,NaK 泵活性,膜對(duì)鉀的通透性,鉀的電化學(xué)梯度,閏細(xì)胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,H+,K+,Na+,K+,H+（－）,醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀,遠(yuǎn)曲小管和集合管,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十六頁，共九十三頁。iyu225。oji233。qīng)鉀 （3.55.0mmol/L）,細(xì)胞內(nèi)98% (140mmol/L),人體鉀含量及分布,鉀在細(xì)胞內(nèi)外間的轉(zhuǎn)運(yùn)，維持正常的血鉀濃度,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十五頁，共九十三頁。i)鉀 (50mmol/Kg體重),細(xì)胞(x236。zhāng),Na+過多,測(cè)體重（有無失水）,減輕,未變,測(cè)尿量、尿滲透壓,水份轉(zhuǎn)移到第三間隙,尿量明顯減低滲透壓明顯增高,尿量尚可、滲透壓未達(dá)高值,腎外丟失,滲透壓明顯降低,滲透壓不低,尿崩癥,利尿劑,高血糖,高鈉血癥診斷步驟,水丟失,,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十四頁，共九十三頁。bāo)外液容量狀態(tài),未擴(kuò)張(ku242。 滲透性腦橋脫髓鞘綜合征,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第七十三頁，共九十三頁。)鈉濃度140)247。,高鈉血癥,治療：針對(duì)原發(fā)病，限鈉、利尿. 血容量正常的高鈉血癥缺水量 =體重(Kg)0.6(實(shí)測(cè)(sh237。,高鈉血癥,血清鈉＞145mmol/L 濃縮(n243。,低鈉血癥的診斷(zhěndu224。)應(yīng)用脫水劑。 不要求血鈉達(dá)到正常水平，可適度(sh236。 3%~5%NaCl，5~10ml/kg分3次靜滴，1h內(nèi)滴入1/3量，觀察1h后， 再考慮第3次的輸入。,水過多和水中毒,治療（依據(jù)臨床） 積極治療原發(fā)病，控制水?dāng)z量和避免補(bǔ)液過多 血液凈化治療 ——超濾。② Na+ :115120mmol/L精神神經(jīng)表現(xiàn)。nɡ)急，精神神經(jīng)表現(xiàn)突出（頭痛、嗜睡、神 志錯(cuò)亂、譫妄，甚至昏迷），顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。 低灌注狀態(tài)的重癥患者應(yīng)慎重使用乳酸林格液,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第六十八頁，共九十三頁。)： 先快后慢 重癥：開始4～8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充液體總量的1/3～1/2 其余在24～48小時(shí)補(bǔ)完 補(bǔ)液不能過快，常以血鈉升高0.5mmol/L/h為宜。,低滲性失水(shī shuǐ),補(bǔ)液速度(s249。17 補(bǔ)液途徑： 盡量口服或鼻飼， 中、重度失水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。,低滲性失水(shī shuǐ),治療 ： 1g氯化鈉含17mmol鈉 補(bǔ)液總量： 已丟失量、繼續(xù)丟失量；補(bǔ)液中含鈉液體約占2/3， 以補(bǔ)充高滲液為主,一般(yībān)先給補(bǔ)鈉量1/3～1/2。x236。,珠江(zhū jiānɡ)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,第六十五頁，共九十三頁。,低鈉血癥,低鈉血癥：血清鈉＜135 mmol/L 與體內(nèi)總鈉量（可正常、增高或降低）無關(guān) 缺鈉性低鈉血癥即低滲性失水 稀釋性低鈉血癥即水過多（細(xì)胞(x236。)量,滲透壓,血 漿,細(xì) 胞 外 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,細(xì)胞(x236。)量,滲透壓,血 漿,細(xì)胞 外液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,早/輕：ADH↑,CNS功能障礙 （腦出血）,脫水熱,晚/重：醛固酮↑,高滲性脫水 細(xì)胞內(nèi)脫水,滲透壓：下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng) 血容量：腎