【正文】 。②呼吸系統(tǒng)通過(guò)降低或增強(qiáng)肺泡換氣機(jī)制調(diào)節(jié)碳酸濃度，在 15分鐘內(nèi)開(kāi)始對(duì)酸堿失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。①嚴(yán)重堿中毒患者 ,當(dāng) pH＞ ,病死率在 85％以上。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 *。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。對(duì)代酸＋代堿患者 ， 輸液后尿量多 ， 腎會(huì)排泄多余的酸和堿 。 ? 混合性酸堿紊亂：抓主要矛盾 。 PH＜ ， 不要補(bǔ)堿 。 酸堿紊亂的治療 ? 呼酸：主要是改善通氣 ， 逐漸降低 PaCO2。 ? 局部患者可予 ， 既利尿又糾堿 。 ? 一般患者 ， 輸液并補(bǔ)充 KCl和適當(dāng) NaCl可奏效 。 隨著凈酸的排泄 ， 腎可產(chǎn)生新的 HCO3；有機(jī)酸如乳酸 ， 可轉(zhuǎn)化為 HCO3；約有 50%的酸要靠細(xì)胞內(nèi)非碳酸氫緩沖劑緩沖 。 酸堿紊亂的治療 ? 代酸：補(bǔ)堿量宜小不宜大 ， 在血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)給 。 ? “ 三重性 〞 紊亂：代酸＋代堿＋呼酸 ，代酸＋代堿＋呼堿 。 酸堿紊亂類型 ? 單純性紊亂：代酸 ， 代堿 ， 呼酸 ， 呼堿 。 體溫上升時(shí) ， 校正后 PO2↑， PCO2↑， pH↓；體溫下降時(shí)結(jié)果相反 。 4 R 呼吸商 分壓?jiǎn)挝?kPa〔 1kPa=〕 ， 代謝成分單位 mmol/L 靜脈血 PO2各處不一 〔 ~〕 ， 心排血量正常時(shí)與各部位 O2耗量有關(guān) 。 3 TCO2 血漿 CO2總含量 26177。 PvCO2 混合靜脈血 CO2分壓 177。 血?dú)夥治鰠⒖贾? 符號(hào) 名稱 參考值 PaCO2 動(dòng)脈血 CO2分壓 177。 ? BE 堿剩余 177。 4% ? SaO2 動(dòng)脈血氧飽和度 96177。 2 ? PAO2 肺泡氣 O2分壓 ? PvO2 混合靜脈血 O2分壓 177。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 第六步：作出結(jié)論 結(jié)論應(yīng)該包括：代償程度 、 原發(fā)異常和氧合狀態(tài) 。 ? 輕度低氧血癥 ： PaO2在 60~80mmHg，SaO2在 91~96%； ? 中度低氧血癥 ： PaO2在 40~60mmHg， SaO2 在 75~91%； ? 重度低氧血癥 ： PaO2 40mmHg， SaO275%。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒且 pH值為 ， 那么原發(fā)性異常必定是呼吸性酸中毒 ， 另一異常那么為代償原發(fā)異常所致 。 為了確定何為原發(fā)或代償 ， 需核對(duì) pH值 。 有三種代償情況 ? 無(wú)代償：僅反映 PaCO2或 HCO3—有變化； ? 局部代償： PaCO2和 HCO3—均為異常 ，但因代償不完全 ， pH值也為異常； ? 完全代償： PaCO2和 HCO3—為異常 ， 但因代償完全 ， pH值正常 。 ? 多數(shù)情況下 ， 當(dāng) PaCO2和 HCO3—均異常時(shí) ， 一個(gè)反映原發(fā)性異常 ， 另一個(gè)那么反映代償性異常 。 第三步：評(píng)價(jià)代謝過(guò)程 ? HCO3 22mmol/L， BE3mmol/L， 提示代謝性酸中毒 ? HCO3 27mmol/L， BE3mmol/L， 提示代謝性堿中毒 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? PaCO2＞ 45mmHg提示換氣缺乏和呼吸性酸中毒 ， ? PaCO2 ＜ 35mmHg提示肺泡換氣過(guò)度和呼吸性堿中毒 。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ， 。 解釋血?dú)夥治?—— 簡(jiǎn)易六步法 ? 第 1步： 評(píng)價(jià) pH值 ? 第 2步： 評(píng)價(jià)換氣狀態(tài) ? 第 3步：評(píng)價(jià)代謝過(guò)程 ? 第 4步：確定原發(fā)和代償性疾病 ? 第 5步：評(píng)價(jià)氧合狀態(tài) ? 第 6步：作出結(jié)論 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 為了客觀地評(píng)價(jià)氧合狀態(tài) ， 必須考慮患者的 Hb和Hct以及 PaO SaO2和 FiO2。 ? 在海平面水平 ， 正常人的動(dòng)脈血 PO2通常是 97100mmHg， SaO2＞ 95%。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 氯敏感性代堿 〔 Cl－＞ 10~15mmol/L〕 ：皮質(zhì)激素 、 醛固酮癥 、 柯興癥候群 、 低鉀 。 代謝過(guò)程 代謝性堿中毒為堿增多或酸喪失所致 判斷標(biāo)準(zhǔn)： HCO327mmol/L， BE+3mmol/L。 ? 低 AG〔 ＜ 8mmol/L〕 原因： ① 未檢測(cè)陰離子濃度下降 ， 如嚴(yán)重的稀釋性低鈉和低蛋白血癥 ， ② 血 Cl估計(jì)過(guò)高 ， 如高脂血癥或溴化物中毒 ， ③ 血Na估計(jì)過(guò)低 ， ④