血氣分析與呼吸衰竭(參考版)
2024-10-31 07:09本頁面
【正文】 謝謝大家沒打瞌睡,第八十六頁，共八十六頁。經(jīng)口鼻氣管插管或氣道切開建立人工氣道。通氣?、吸入氣分布不均，換氣功能?。ngku224。P〔aV〕O2降低：組織攝氧減少或氧利用減少。血中氧合血紅蛋白增高時〔增高〕。ir243。 xie)大家沒打瞌睡,第八十五頁，共八十六頁。,謝謝(xi232。y224。)并發(fā)癥,第八十三頁，共八十六頁。)消化道出血 防治休克 防治DIC,防治(f225。,防治(f225。ow249。o),COPD急發(fā)時，感染的臨床表現(xiàn)常不典型 呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭 抗生素的使用：保持呼吸道引流通暢。,抗感染治療(zh236。y242。lǐ)使用利尿劑,呼衰伴有心功能衰竭時，可使用利尿劑血管擴(kuò)張劑，抗凝治療。 呼堿吸入高濃度O2，增加死腔量的同時作PEEP 呼堿+代堿,第八十頁，共八十六頁。ngyīn)，當(dāng)pH7.25，補堿。ngh233。ng) 較低 較高 鎮(zhèn)靜藥物 不能 可以 舒適性和配合性 高 低 去除分泌物 困難 容易 入睡后出現(xiàn)上呼吸道阻塞 有 無,第七十九頁，共八十六頁。,無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。假設(shè)患者原來順應(yīng)性很低，以后逐步恢復(fù)到35~50ml/cmH2O，說明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。 肺氣腫那么Cst增高。,肺順應(yīng)性,呼吸機自動顯示的一般(yībān)為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性〔Cst〕，正常值為50~100ml/cmH2O。,LIP,UIP,COPD,ASTHMA,N,ARDS,FRC,P—V曲線(qūxi224。li224。 輕—中度呼衰：神志清楚者，鼓勵無創(chuàng)機械通氣。,機械(jīxi232。,合理(h233。i chū)CO2。 sāi)吸O2 2〕 面罩供O2 3〕 氣管內(nèi)給O2,第七十三頁，共八十六頁。,第七十二頁，共八十六頁。ng)低通氣肺區(qū)的肺泡低氧分壓。且仍有缺O(jiān)2，能刺激化學(xué)感受器。 高濃度氧療〔FiO250%〕適用于I型呼衰 低濃度氧療〔FiO235%〕 適用于II型呼衰〔持續(xù)低濃度〕,第七十一頁，共八十六頁。,氧 療,通過(tōnggu242。)通暢的氣道,吸痰 霧化 水化 擴(kuò)張支氣管 祛痰(qū t225。,建立(ji224。i) ————吸氧狀態(tài)下I型呼衰 呼吸衰竭的病因診斷,第六十八頁，共八十六頁。,診 斷,呼吸衰竭擬診 呼吸衰竭確診 靜息狀態(tài)，呼吸室內(nèi)空氣，海平面大氣壓PaO26.65kPa(50mmHg) 分I型呼衰：缺O(jiān)2無CO2潴留 II型呼衰：缺O(jiān)2伴CO2潴留 吸氧狀態(tài)下： PaCO26.65kPa(50mmHg) ，無論PaO2多高 ————吸氧狀態(tài)下II型呼衰 PaCO26.65kPa(50mmHg) ，假設(shè) Pa O2/FiO2〔氧合指數(shù)〕 ≤300mmHg說明可能存在肺損傷或肺氧合障礙(zh224。,循環(huán)系統(tǒng)病癥 缺 O2 — 肺A高壓—右心衰〔體循環(huán)淤血體征〕 缺 O2—心肌損害(sǔnh224。ng)缺O(jiān)2 智力、定向功能障礙 肺性腦病〔CO2麻醉〕 先興奮后抑制,第六十五頁，共八十六頁。SaO285% 口唇、指甲紫紺 精神神經(jīng)病癥 急性缺O(jiān)2 精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐 慢性(m224。)呼吸肌活動加強 肺心病CO2麻醉——淺慢呼吸,第六十四頁，共八十六頁。n n225。ng)紊亂,第六十三頁，共八十六頁。)開始腎血管擴(kuò)張，血流增加 缺氧糾正后可恢復(fù) 缺O(jiān)2 PaO25.3kPa腎血管收縮，腎灌注減少腎功受抑 紅細(xì)胞生成素? 紅細(xì)胞增生,第六十二頁，共八十六頁。,對肝腎(ɡān sh232。ng)和電解質(zhì)的影響,缺O(jiān)2抑制細(xì)胞(x236。,對酸堿平衡(p237。) 心率? 心搏量? 血壓? 肺血管收縮? 肺循環(huán)阻力?? 肺動脈高壓?右心衰,第五十九頁，共八十六頁。)腦血管，加重腦缺O(jiān)2，腦損害,對CNS的影響(yǐngxiǎng),第五十八頁，共八十六頁。,對CNS的影響(yǐngxiǎng),缺O(jiān)2對CNS的影響 腦組織耗氧量大，占全身1/4 中樞皮質(zhì)N元細(xì)胞對缺O(jiān)2敏感，耐受性低 初期(chūqī)腦血管擴(kuò)張，血流量增加，腦充血，顱內(nèi)壓升高，大腦皮層興奮 PaO26.67kPa (50mmHg)?煩躁不安、神態(tài)恍惚、譫妄 PaO23.99kPa (30mmHg)?神志喪失，昏迷 PaO22.66kPa (20mmHg)?不可逆的腦細(xì)胞損傷及腦水腫,第五十七頁，共八十六頁。)、抽搐、重癥哮喘時氧耗量可為正常時的十幾倍,第五十五頁，共八十六頁。o)影響O2的交換 缺O(jiān)2,DL=,S,√M,DLO2 DLCO2,=,1 20,第五十四頁，共八十六頁。s224。i)樣分流 肺萎陷 肺不張 肺水腫 肺實變,第五十三頁，共八十六頁。,動靜脈(j236。,通氣(tōng q236。)/血流比例失調(diào),通氣(tōng q236。)缺乏,第五十頁，共八
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