【正文】 質(zhì)蛋白質(zhì)外，所含的重要礦物質(zhì)和維生素比畜禽肉多許多倍。（4）蛋類食品常見的蛋類有雞、鴨、鵝、鴿蛋等。蛋類蛋白質(zhì)中必需氨基酸組成和含量較肉類食物更理想,，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋中的脂肪絕大部分存在于蛋黃中，易被人體吸收。蛋黃中還含有豐富的鈣、鐵、維生素B1和B2。（5）奶類奶類是一類營(yíng)養(yǎng)最完全的食品，它包含人體所必需的營(yíng)養(yǎng)素，富含完全蛋白質(zhì)和易被吸收利用的鈣。牛奶中脂肪組成的特點(diǎn)是富含熔點(diǎn)較低的低級(jí)脂肪酸和不飽和脂肪酸，同時(shí)它的分散顆粒較細(xì)小，易被消化吸收；牛奶中礦物質(zhì)包括鈣、鉀、鈉、和鎂等，其中鈣特別易被吸收。奶中幾乎含有一切已知的維生素，其中突出的是維生素A和維生素B2。（6）豆類及豆制品豆的種類很多，有大豆（黃豆、青豆、黑豆）蠶豆、豌豆、綠豆、赤豆等。豆類蛋白質(zhì)含量很高，礦物質(zhì)也不少，所以豆類替代一部分谷類作主食，可以提高膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。1平衡膳食的概念：人體需要的營(yíng)養(yǎng)素與膳食供給之間要平衡；各類食物的搭配要平衡；能量攝入與能量消耗要平衡。1中國(guó)居民膳食指南共8條：食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒，應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。1WHO/FAO專家對(duì)膳食因素與慢病預(yù)防關(guān)系的證據(jù)可分為四級(jí)水平: 令人信服的證據(jù)、很可能的證據(jù)、可能的證據(jù)、證據(jù)不足。肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。體重指數(shù)（BMI） = 體重(公斤) ? 身高(米)2。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。2公認(rèn)的能夠引起高血壓的膳食因素有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過高引起身體肥胖；☆過量飲酒。為了預(yù)防高血壓，每日膳食中的食鹽宜減少到6g以下。2糖尿病病人的飲食原則：是合理節(jié)制飲食，以達(dá)到和維持理想體重；必須包含適量的碳水化合物；應(yīng)有一定量的膳食纖維；2癌癥：中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》中指出，我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、乙肝病毒感染、膳食不合理及職業(yè)危害等?？赡茉黾影┌Y發(fā)生的膳食因素：（1）黃曲霉毒素是黃曲霉和寄生曲霉的代謝產(chǎn)物具有強(qiáng)致癌性；（2）油炸、煙熏和燒烤食物可產(chǎn)生有致癌作用的多環(huán)芳烴；（3）亞硝酸鹽在胃內(nèi)可在胃酸和細(xì)菌的作用下形成亞硝胺，它是一種強(qiáng)致癌物。專家建議：飲食多樣化；多吃蔬菜和水果；增加膳食中粗糧比例，以增加膳食纖維攝入量；少吃腌、熏、炸、烤食品；不吃霉變食品；不吃過多脂肪；不吃過燙和過熱食品；不酗酒，不吸煙；加強(qiáng)體育鍛煉，維持標(biāo)準(zhǔn)體重；保持良好的心情。痛風(fēng)病人的飲食安排：控制飲食總量；以血尿酸為依據(jù)調(diào)節(jié)飲食、多吃蔬菜水果等堿性食物，使體內(nèi)pH值升高，減 少形成尿酸結(jié)晶；多喝水、不飲酒。2食物中毒的定義：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┘毙浴喖毙约膊?。屬于食物源性疾病的范疇，是食物源性疾病最為常見的疾病。發(fā)病特點(diǎn)：物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病潛伏期短，來勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似； 一般無人與人之間的直接傳染。2食物中毒特點(diǎn)：（1）食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)（2）發(fā)病潛伏期短，來勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性（3）同批中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似：以消化道癥狀最常見（4）發(fā)生食物中毒的病人對(duì)健康人無傳染性2食物中毒的分類：細(xì)菌性食物中毒【沙門氏菌、大腸埃希氏菌、葡萄球菌腸毒素、副溶血性弧菌、肉毒梭菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、其它細(xì)菌性食物中毒】、分細(xì)菌性食物中毒【含真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒】。2食品污染的定義：在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工、貯存、運(yùn)輸、銷售直至食用的整個(gè)過程中，都有可能出現(xiàn)對(duì)人體健康有害的生物性、化學(xué)性和物理性物質(zhì)進(jìn)入食品的現(xiàn)象。2食品污染分類①生物性污染：包括微生物（細(xì)菌及霉菌）及其毒素、病毒污染（如肝炎病毒、口蹄疫病毒）、寄生蟲及昆蟲污染；②化學(xué)性污染：危害最嚴(yán)重的是化學(xué)農(nóng)藥、有害金屬、多環(huán)芳烴類污染。③物理性污染：一些非化學(xué)性的雜物（如草籽、泥土、灰塵等）、食品摻雜摻假及放射性污染。食品污染一般可造成以下危害：①影響食品的感官性狀；②造成急性食物中毒；③引起機(jī)體的慢性危害；④對(duì)人類的致畸、致突變和致癌作用等遠(yuǎn)期危害。第十八章：身體活動(dòng)身體活動(dòng)定義及分類（1）定義：指肌肉收縮并消耗能量的任何活動(dòng)?！斑\(yùn)動(dòng)”是各種身體活動(dòng)中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動(dòng)?！吧眢w活動(dòng)”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出的身體活動(dòng)（2）分類：1）生理功能分類：耐力（有氧）運(yùn)動(dòng)；無氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)抗阻力的重復(fù)運(yùn)動(dòng)；靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動(dòng)作）鍛煉2）身體活動(dòng)的分類：工作有關(guān)的身體活動(dòng)；外出交通往來有關(guān)的身體活動(dòng)；居家生活有關(guān)的身體活動(dòng)；閑暇時(shí)間的身體活動(dòng)。體力活動(dòng)的分類；職業(yè)性體力活動(dòng)，家務(wù)，通勤（上下班），為健康而有計(jì)劃的鍛煉3）肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)形式分類：等長(zhǎng)收縮；等動(dòng)收縮；向心運(yùn)動(dòng)；離心運(yùn)動(dòng)有氧和耐力活動(dòng)量的測(cè)量指標(biāo)（1）有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1)心率 2）代謝當(dāng)量 3）自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（2）有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間日常身體活動(dòng)的測(cè)量和指標(biāo)能量消耗、行為觀察、機(jī)械和電子裝置監(jiān)測(cè)、問卷調(diào)查、間接觀察（如設(shè)備使用率）、職業(yè)分類、參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)的好處：改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預(yù)防肥胖和腫瘤等。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的方面:（1）改善心肺功能【心肌收縮力；心輸出量；肺通氣量；潮氣量；動(dòng)脈口徑；心肌微循環(huán)】；（2）增加心輸出量；（3）運(yùn)動(dòng)影響血流分配和血容量；（4）運(yùn)動(dòng)的呼吸系統(tǒng)反應(yīng)【增加肺通氣量】；（5）運(yùn)動(dòng)改善血管功能【動(dòng)脈擴(kuò)張管壁增厚、彈性增加等】；（6）改善心血管病人血循環(huán)功能；（7）改善冠心病人的心臟功能；（8）大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)降低心臟病死亡率；（9）耐力訓(xùn)練降低安靜血壓；（10）運(yùn)動(dòng)影響血液穩(wěn)態(tài)；（11）運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性；（12）對(duì)能量代謝的調(diào)節(jié) ；（13）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)壯肌肉；（14）改善骨健康等（15）運(yùn)動(dòng)克服胰島素抵抗、改善胰島素敏感性。（16）運(yùn)動(dòng)可以降低膽固醇，利于降低體重有益健康的身體活動(dòng)水平（1）平常缺乏身體活動(dòng)的人，如果能夠經(jīng)常參加中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，他們的健康狀況和生活質(zhì)量都能夠得到改善（2）獲得身體活動(dòng)促進(jìn)健康的有益作用不必需從事很強(qiáng)烈的體育鍛煉，日常生活中的身體活動(dòng)也會(huì)帶來健康促進(jìn)效益（3）增加身體活動(dòng)量（時(shí)間、頻度、強(qiáng)度）可以獲得更大的健康促進(jìn)效益（4）不同的運(yùn)動(dòng)頻度、時(shí)間、強(qiáng)度和形式促進(jìn)健康效益的作用有所不同，綜合耐力、肌肉力量和柔韌性活動(dòng)和鍛煉可以獲得更全面的健康促進(jìn)效益（5）不同人群的運(yùn)動(dòng)能力、對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)和反應(yīng)過程以及社會(huì)屬性的差異，根據(jù)個(gè)人條件，保持適度的身體活動(dòng)可以降低發(fā)生運(yùn)動(dòng)有關(guān)的意外傷害運(yùn)動(dòng)與血壓：血壓=f (心輸出量)(外周組力)；心輸出量外周組力ˉ ? 血壓；耐力運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)；心輸出量外周組力ˉ ˉ ? 血壓 ；阻力運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)；心輸出量外周組力ˉ ? 血壓 ；倒立或頭向下姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中的血壓進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的檢測(cè)指標(biāo)：心率、代謝當(dāng)量【代謝當(dāng)量，活動(dòng)后的能量消耗/安靜時(shí)能量消耗，1個(gè)單位是每公斤體重每小時(shí)消耗1千卡的熱量】、自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(RPE)分級(jí)、給定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間體質(zhì)，身體素質(zhì)的概括指標(biāo)，有氧或無氧活動(dòng)的能力，彈跳力等。自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，220—年齡，或170—年齡*6070%。青少年行動(dòng)計(jì)劃：以提高身體素質(zhì)，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)興趣為目的成年人行動(dòng)計(jì)劃：增強(qiáng)身體，預(yù)防慢性疾??；保持肌肉力量、延緩身體衰退、改善心肺功能、改善能量平衡1老年人行動(dòng)計(jì)劃：改善心肺功能，防治慢性疾病，保持肌肉力量，延緩肌肉丟失速度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生活自立能力和生活質(zhì)量1減肥行動(dòng)計(jì)劃：增加能量代謝，調(diào)節(jié)能量代謝，保持瘦體重，每天必須至少60分鐘的某種形式運(yùn)動(dòng)。第十九章：心理健康心理健康（mental health）：指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，去適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。心理健康的意義：有助于心理疾病的防治；有助于人們的心理健康的發(fā)展；有助于推動(dòng)精神文明的建設(shè)。美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（Maslow）的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：有充分的適應(yīng)能力；充分了解自己，并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；生活目標(biāo)能切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)泄與控制；在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿足。不同年齡階段的心理健康見教材363－372。心身疾?。盒睦硪蛩赜绊懙能|體疾病，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心身疾病，詳見教材P372－380。心血管: 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過速，呼吸: 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱，消化: 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣。 泌尿生殖: 月經(jīng)紊亂、陽(yáng)萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥 ，內(nèi)分泌代謝: 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥。皮膚: 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑肌肉骨骼: 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛神經(jīng): 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥心理評(píng)估的概念：是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及其水平做出的鑒定。所謂心理品質(zhì)包括心理過程和人格特征等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、智力水平、性格特征等。心理評(píng)估的基本程序：確定評(píng)估目的；詳細(xì)了解被評(píng)估者當(dāng)前心理問題；對(duì)重點(diǎn)問題深入了解和評(píng)估；資料分析、處理；結(jié)論。常用方法：調(diào)查法、觀察法、會(huì)談法、作品分業(yè)的實(shí)踐，即通過確定目標(biāo)人群，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床綜合分析，協(xié)調(diào)保健服務(wù)，提供醫(yī)療支持。疾病管理的定義：是以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。健康管理師（疾病管理）的職責(zé)：制定病人的保健計(jì)劃、提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息、對(duì)病人及家人提供干預(yù)、指導(dǎo)臨床評(píng)價(jià)、與保健隊(duì)伍其他人員溝通， 必要時(shí)轉(zhuǎn)診。疾病管理責(zé)任師應(yīng)具備的技能：疾病管理的知識(shí)和原則、有關(guān)疾病的基本知識(shí)、對(duì)成人開展健康教育的經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、計(jì)算機(jī)使用技能、臨床信息系統(tǒng)、對(duì)多變的環(huán)境的適應(yīng)能力。疾病管理病種的選擇標(biāo)準(zhǔn)一是高醫(yī)療花費(fèi)，二是通過健康教育和臨床治療能夠減少總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，減少并發(fā)癥和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。疾病管理者的協(xié)調(diào)作用：協(xié)調(diào)健康服務(wù)；轉(zhuǎn)診、急診通道；協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)與全科醫(yī)生的交流。（二）、技能部分第二十一章：基本體格測(cè)量 體格檢查：是醫(yī)師運(yùn)用自己感官、并借助一些簡(jiǎn)單的工具，了解被檢查者身體狀況，發(fā)現(xiàn)有意義的陽(yáng)性體征的最基本的檢查方法 體格檢查常用的器具：體溫表、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標(biāo)記筆等 一般檢查及生命體征觀察被檢查者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容、表情、體位；生命體征包括體溫、脈搏、血壓、呼吸具體的檢查內(nèi)容：1）頭頸部 2）前側(cè)胸部、背部 3）腹部 4）上、下肢 5）肛門直腸及外生殖器 兒童體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)的測(cè)量1）體重 2）身長(zhǎng)（高）3）坐高 4）頭圍 5）胸圍 6）腹圍 7）上臂圍 8）皮下脂肪厚度（皮褶厚度）體質(zhì)：身體的質(zhì)量體質(zhì)的內(nèi)容：1）發(fā)育水平 2）身體功能 3）身體素質(zhì) 4）心理因素 5）適應(yīng)能力成年男性重點(diǎn)體檢項(xiàng)目1）眼睛 2)牙齒 3）背 4）血壓 5）血脂（膽固醇） 6）糖尿病 7）結(jié)腸檢查 8）前列腺檢查 9）睪丸 10）性傳播疾病成年女性重點(diǎn)體檢項(xiàng)目1）眼睛 2)牙齒 3）背 4）血壓 5）血脂（膽固醇） 6）糖尿病 7）結(jié)腸檢查 8）乳腺 9）陰道 10）子宮 11）卵巢第二十二章：職業(yè)能力與操作技能概述第二十三章：基本操作技能第二十四章：綜合操作技能