【正文】 、同意、合力【達(dá)到健康管理的目的】健康管理相關(guān)的身份權(quán)（1）親屬權(quán) （2）配偶權(quán) （3）監(jiān)護(hù)權(quán)監(jiān)護(hù)權(quán)針對(duì)：（1）完全能力人；（2）限制能力人；（3）無行為能力人。它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)：GC濃度升高。避免藥物不良反應(yīng)的方法：①嚴(yán)格掌握用藥指征；②種類寧少勿多；③從小劑量開始；④簡化用法劑量方案，勤隨訪；⑤熟悉所給藥物的實(shí)際來源、廠家和效價(jià)1藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別：①ADR（藥物不良反應(yīng)）：“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”（正常用量/用法”）。預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的目標(biāo)都是促進(jìn)和保持健康，預(yù)防疾病。 5初級(jí)醫(yī)療的主要特點(diǎn)有：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性?！玖餍胁W(xué)，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。? 效果 (effectiveness )，某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實(shí)施后達(dá)到預(yù)期結(jié)果的程度。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（data），通常是人、動(dòng)物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含其中的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。? 算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。? 率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。? 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。 防治措施：1）一級(jí)預(yù)防：針對(duì)一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險(xiǎn)因素的流行率，降我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI 為體重過低，～，24～，≥28為肥胖。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動(dòng)。篩檢的方法有單項(xiàng)篩檢和多項(xiàng)篩檢。循證實(shí)踐(EBP)是用于概括發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)和應(yīng)有科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個(gè)過程，其最終目的是為決策者提供一種思想方法。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：整體觀、辨證論治。2）研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。第四代計(jì)算機(jī)(1971~)：以大規(guī)模集成電路為主要器件；運(yùn)算速度每秒幾百萬次至上億次。醫(yī)藥信息系統(tǒng)醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的【我國以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)】，一般包括：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分、外部接口部分。社區(qū)健康信息：① 社區(qū)基本資料；② 社區(qū)衛(wèi)生資源；③ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況；④ 社區(qū)的健康狀況1健康檔案的管理（1）建立健全制度 （2）健康檔案的建立 （3）健康檔案的保管和使用1健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)的主要目標(biāo)是高效的使用居民健康檔案資源，全面對(duì)人群進(jìn)行健康管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。使血膽固醇升高和高密度脂蛋白降低。濕性腳氣病最顯著的癥狀為水腫。1鐵缺乏導(dǎo)致貧血，貧血對(duì)嬰幼兒的腦發(fā)育和智能發(fā)育的影響是具有終生意義；對(duì)于成年人的勞動(dòng)生產(chǎn)能力有著直接的影響，而婦女貧血關(guān)系到自身健康及生育，老人貧血會(huì)影響健康和活力。從營養(yǎng)價(jià)值方面來看，動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)含量高，質(zhì)量好。（5）奶類奶類是一類營養(yǎng)最完全的食品，它包含人體所必需的營養(yǎng)素，富含完全蛋白質(zhì)和易被吸收利用的鈣。肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。痛風(fēng)病人的飲食安排：控制飲食總量；以血尿酸為依據(jù)調(diào)節(jié)飲食、多吃蔬菜水果等堿性食物，使體內(nèi)pH值升高，減 少形成尿酸結(jié)晶；多喝水、不飲酒。食品污染一般可造成以下危害：①影響食品的感官性狀；②造成急性食物中毒；③引起機(jī)體的慢性危害；④對(duì)人類的致畸、致突變和致癌作用等遠(yuǎn)期危害。青少年行動(dòng)計(jì)劃：以提高身體素質(zhì)，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)興趣為目的成年人行動(dòng)計(jì)劃：增強(qiáng)身體，預(yù)防慢性疾?。槐３旨∪饬α?、延緩身體衰退、改善心肺功能、改善能量平衡1老年人行動(dòng)計(jì)劃：改善心肺功能，防治慢性疾病，保持肌肉力量，延緩肌肉丟失速度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生活自立能力和生活質(zhì)量1減肥行動(dòng)計(jì)劃：增加能量代謝，調(diào)節(jié)能量代謝，保持瘦體重，每天必須至少60分鐘的某種形式運(yùn)動(dòng)。皮膚: 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑肌肉骨骼: 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛神經(jīng): 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥心理評(píng)估的概念：是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及其水平做出的鑒定。疾病管理者的協(xié)調(diào)作用：協(xié)調(diào)健康服務(wù)；轉(zhuǎn)診、急診通道；協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)與全科醫(yī)生的交流。疾病管理的定義：是以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。不同年齡階段的心理健康見教材363－372。體力活動(dòng)的分類；職業(yè)性體力活動(dòng)，家務(wù)，通勤（上下班），為健康而有計(jì)劃的鍛煉3）肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)形式分類：等長收縮；等動(dòng)收縮；向心運(yùn)動(dòng)；離心運(yùn)動(dòng)有氧和耐力活動(dòng)量的測量指標(biāo)（1）有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1)心率 2）代謝當(dāng)量 3）自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（2）有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間日常身體活動(dòng)的測量和指標(biāo)能量消耗、行為觀察、機(jī)械和電子裝置監(jiān)測、問卷調(diào)查、間接觀察（如設(shè)備使用率）、職業(yè)分類、參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)的好處：改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預(yù)防肥胖和腫瘤等。2食物中毒特點(diǎn)：（1）食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)（2）發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性（3）同批中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似：以消化道癥狀最常見（4）發(fā)生食物中毒的病人對(duì)健康人無傳染性2食物中毒的分類：細(xì)菌性食物中毒【沙門氏菌、大腸埃希氏菌、葡萄球菌腸毒素、副溶血性弧菌、肉毒梭菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、其它細(xì)菌性食物中毒】、分細(xì)菌性食物中毒【含真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒】。為了預(yù)防高血壓，每日膳食中的食鹽宜減少到6g以下。豆類蛋白質(zhì)含量很高，礦物質(zhì)也不少，所以豆類替代一部分谷類作主食，可以提高膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。（4）蛋類食品常見的蛋類有雞、鴨、鵝、鴿蛋等。它們主要供給熱量，維生素B族和礦物質(zhì)。缺乏的癥狀有牙齦腫脹出血、傷口不易愈合；缺乏嚴(yán)重時(shí)在受壓處出現(xiàn)瘀斑，皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血，甚至致死。1維生素A亦稱視黃醇，缺乏癥狀：易導(dǎo)致上皮細(xì)胞發(fā)生角化，表皮細(xì)胞角化使皮膚粗糙、毛囊角化；眼睛角膜干燥容易受細(xì)菌侵襲，發(fā)生潰瘍甚至穿孔，造成失明。能量的來源（三大宏量營養(yǎng)素）和消耗：食物在體內(nèi)燃燒產(chǎn)生能量。健康檔案的意義（1）有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化 （2）有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 （3）有助于社區(qū)衛(wèi)生資源合理利用 （4）有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理效率健康信息的采集：SOAP格式，即按照主觀資料（Subject information，S）、客觀資料 （Objective data，O）、評(píng)估（Assessment，A）、計(jì)劃（Plan，P）的順序進(jìn)行描述。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（1） 數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時(shí)候能夠提供數(shù)據(jù)；（2） 數(shù)據(jù)加工：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換、抽取和運(yùn)算，通過數(shù)據(jù)加工會(huì)得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢；（3） 數(shù)據(jù)傳播：在空間或時(shí)間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多的人得到信息。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，運(yùn)用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識(shí)工程的方法，研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。常用非藥物保健療法：針法、灸法、推拿、刮痧與拔罐。證據(jù)水平與推薦意見強(qiáng)度對(duì)照表證據(jù)的級(jí)別 證據(jù)的類別 推薦意見的級(jí)別Ｉａ 多個(gè)ＲＣＴ的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ＡＩｂ 至少１個(gè)ＲＣＴ ＡＩＩａ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ＢＩＩｂ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的無對(duì)照試驗(yàn) ＢＩＩＩ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的描述性研究 ＢＩＶ 專家或權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)和意見 Ｃ一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的CATs（Critically appraised topics)主要由9個(gè)元素構(gòu)成（詳見教材279）如何做循證：質(zhì)疑通常的假定；了解研究的缺陷；盡量尋找金標(biāo)準(zhǔn)。其是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（COPD)，是一組疾病的統(tǒng)稱。我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。危險(xiǎn)因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長期精神緊張。? 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。? 代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。? 概率。 ? 擬然比，病人中出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍?！窘y(tǒng)計(jì)學(xué)的工作，數(shù)據(jù)收集，表達(dá)，分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)工作內(nèi)容:設(shè)計(jì)，描述，推斷】1常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：? 檢查計(jì)量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。 特點(diǎn)：⑴ 在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時(shí)已有一批可供選擇的病例；⑵ 研究對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組與對(duì)照組；⑶ 被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的；⑷ 若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；⑸ 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。癥狀——主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等體征——客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實(shí)驗(yàn)室檢查異常）衰老，是多細(xì)胞生物隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的變化，表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群的特征進(jìn)行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實(shí)地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點(diǎn)見書。8全科醫(yī)生的個(gè)體化病人教育包括判斷、解釋、共識(shí)三個(gè)環(huán)節(jié)全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；對(duì)慢性活動(dòng)性問題進(jìn)行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。新時(shí)期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針：就是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)。1老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球?yàn)V過率及腎血流量、肌酐清除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會(huì)引起藥物分布變化，藥物可能會(huì)在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用；有的藥物的半衰期老年人比青年人長4～5倍；老年人用藥種類多，會(huì)產(chǎn)生藥物有益的和不良的相互作用，甚至毒副作用。正確就醫(yī)的方法：選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)的準(zhǔn)備工作充分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治療方案如何；與醫(yī)生共同決定是否手術(shù)治療。通常男子的基礎(chǔ)代謝比女性高；年齡越小，基礎(chǔ)代謝率越低。非處方藥：即不用醫(yī)師診斷和開寫處方；簡稱OTC，其特點(diǎn)是安全、有效、穩(wěn)定、方便。有益和有益原則：（1）確有助益；（2）權(quán)衡利害。有效健康營銷的12大要點(diǎn)：（1）質(zhì)量高于一切；（2）建立市場營銷組織；（3）知識(shí)就是力量；（4）制定營銷計(jì)劃；（5）企業(yè)不可能是萬能的；（6）提供客戶無法拒絕的服務(wù)；（7）成功的定價(jià)；（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通；（10）乘上互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的列車；（11）建立有意義的關(guān)系；（12）未來就是現(xiàn)在。需求與需要的區(qū)別：需求是在營銷之前已經(jīng)表達(dá)出來的行為；需要可以在營銷者激發(fā)下最多或加強(qiáng)的行為。 而衛(wèi)生宣傳要解