【文章內(nèi)容簡介】 本質(zhì)，兼顧其他）；（5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間的平衡，降低機體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動力。癥狀——主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等體征——客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常）衰老，是多細胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學和解剖學方面的變化，表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點見書?，F(xiàn)況調(diào)查目的：(1)描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線索；（3）適用于疾病的二級預防，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的；（4）評價疾病的防治效果；（5）疾病監(jiān)測；（6）其他。部分術(shù)語：? 因素（Fact），能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。? 效應(yīng)( effect )，某種原因的結(jié)果。? 效果 (effectiveness )，某種干預，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實施后達到預期結(jié)果的程度。? 效益( efficacy)，在理想條件下，某種干預方法，健身措施及服務(wù)產(chǎn)生的有益結(jié)果的程度，測定的方法上隨機控制實驗。? 效率 (efficienc)，取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花費的財力，物力，時間的關(guān)系。? 生態(tài)學，研究生物與環(huán)境之間的學科．? 致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學，物理，放射線）一種疾病可有多種致病因素．? 行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為．該詞并不意味著因果關(guān)系．? 病例，流行病學研究，人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病，疾患或狀態(tài)者． ? 協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量．? 同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性? 誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標與總體指標之差，既抽樣誤差．? 特異度，真陰性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率．? 篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人區(qū)別開來．? 可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復實驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度．? 患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例．? 發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例? 靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率．? 依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度．? 危險度 指某事件將發(fā)生的可能性.? 危險度評價 對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導致不良反應(yīng)的可能性進行定量或定性研究.? 相對危險度 暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值. 1 表明暴露與疾病存在負聯(lián)系 1表明兩者存在正聯(lián)系 =1表明兩者無聯(lián)系1病例對照研究（casecontrol study）：選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。 特點：⑴ 在疾病發(fā)生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例；⑵ 研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組；⑶ 被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的；⑷ 若按因果關(guān)系進行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；⑸ 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。如OR = ad/bc；1隊列研究，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴露組和非暴露組，對兩組進行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。1醫(yī)學統(tǒng)計學：根據(jù)統(tǒng)計學的原理和方法，研究醫(yī)學數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應(yīng)用學科。醫(yī)學統(tǒng)計學的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學規(guī)律。1醫(yī)學統(tǒng)計學的主要內(nèi)容：（1）統(tǒng)計設(shè)計【包括調(diào)查設(shè)計和實驗設(shè)計。調(diào)查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實驗設(shè)計主要有各種實驗設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等?！浚唬?）統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等】；（3）統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標的差別和關(guān)聯(lián)性進行分析和推斷】。【統(tǒng)計學的工作，數(shù)據(jù)收集，表達，分析；統(tǒng)計學工作內(nèi)容:設(shè)計，描述，推斷】1常用的統(tǒng)計指標：? 檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。? 離散趨勢(變異程度)，極差(最大值最小值)，標準差，變異系數(shù)(標準差/樣本數(shù))方差，四分位數(shù)等。? 統(tǒng)計資料分類，計量(定量)資料(以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡)，計數(shù)(定性)資料，按性質(zhì)和類別分類(如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù))，等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈\好轉(zhuǎn)\死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他+，++，+++，++++等也稱半定量資料。 ? 方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一種統(tǒng)計技術(shù)。? 算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。? 比，相對比，%=甲指標/乙指標。 ? 比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。? 相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 ? 擬然比，病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。? 變異系數(shù)，所測的平均數(shù)的標準差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。? 變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值(變量)之間的差異。? 率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。? 總體，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種變量值的集合。? 樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位．其測量值的集合稱為樣本。? 頻率，一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。? 概率。? 分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。? 二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)，0或1的一種變量。第十三章 重要慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性?。皇且唤M潛伏時間長，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習慣，有害的飲食習慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病特點：常見病，多發(fā)病；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個人生活方式對發(fā)病有重要影響；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：? 心腦血管疾?。喊ǜ哐獕骸⒀蓙y、心臟病和腦血管病等。? 腫瘤疾病：包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。? 代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。? 精神疾病：包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。? 口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD10）標準將慢性非傳染性疾病分為：? 精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。? 呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。? 循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。? 消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑾晕笣?、胰腺炎、膽石癥等? 內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉蓙y、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。? 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。? 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。目前我國主要的慢病：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。高血壓相關(guān)知識（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導致血流動力學異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。流行特點有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。（2）高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預防的主要措施。危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。防治策略：1）預防為主，三級預防并重，針對不同人群采取有針對性的預防措施。一級預防針對一般人群；二級預防針對高危人群；三級預防針對病人。2）以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預防。 防治措施：1）一級預防：針對一般人群采取預防措施，目的是減少危險因素的流行率，降我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標準是BMI 為體重過低，～，24～，≥28為肥胖。中國成年人男性腰圍≥85cm，女性≥80cm時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。 肥胖的防治原則和措施見教材P256。7．主要的惡性腫瘤癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。流行病特點：（1）時間分布：20世紀70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（2）地區(qū)分布：在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。預防控制策略和措施見教材258－259。 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（COPD)，是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今，COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染等。其防治策略和措施見P261。篩檢的概念：“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。篩檢的主要用途：（1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達到早診斷、早治療糖尿病的目的（2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預防疾病的發(fā)生；（3）開展流行病學監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)；（4）了解疾病的自然史。篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項篩檢和多項篩檢。 應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢試驗、合適的篩檢計劃三方面考慮。建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。第十四章：循證醫(yī)學循證醫(yī)學(EBM)：是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預后、治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我