健康管理師教材講義-資料下載頁
2025-04-19 02:40本頁面
【正文】 診，陽性體征也不太多，僅憑可能看到的某些體征，如不結(jié)合病史，也是無法評(píng)估診斷的。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾病相同。主要是健康評(píng)估師通過與咨詢對(duì)象地交談來完成的。在此過程中．健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)耐心聽取咨詢對(duì)象的敘述，必要時(shí)可向第三者了解、補(bǔ)充和核實(shí)，以求盡快弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因，了解其發(fā)生的時(shí)間和病程、起病表現(xiàn)、進(jìn)展情況、治療經(jīng)過以及療效等。觀望（1321）它是人們對(duì)事物感性認(rèn)識(shí)的一種主要形式，是對(duì)事物的一種有意識(shí)、有目的、有計(jì)劃的比較仔細(xì)持久的知覺。健康管理師與咨詢對(duì)象的初次見面就意味著觀察的開始。咨詢對(duì)象的外貌、體位、步態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生和精神反應(yīng)情況等都已映入健康管理師眼簾而留下印象。在整個(gè)咨詢活動(dòng)期間，包括以后的復(fù)查過程中，健康評(píng)估師始終要保持警覺狀態(tài)，對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行連續(xù)觀察，有意識(shí)地收集一些支持或否定健康評(píng)估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃措施后的效果。耐心傾聽主訴（1322）耐心傾聽是耐心傾聽咨詢對(duì)象的主訴。主訴是咨詢對(duì)象感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是促其就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。主訴應(yīng)該反映出疾病的突出問題或概貌，確切的主訴?？商峁?duì)某系統(tǒng)疾病的診斷線索。記錄主訴時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)練、扼要，用1～2句話概括被檢者最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀或體征的性質(zhì)，同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間。例如“多飲、多食、多尿、消瘦一年”或“心悸、氣短兩年”。病情簡(jiǎn)單、病程短，主訴容易確定；病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、癥狀體征變化多者，提取主訴則比較難，健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)一面聽取，一面分析咨詢對(duì)象眾多癥狀中哪個(gè)是主訴。咨詢對(duì)象訴說的主要癥狀可能不是所患疾病的主要表現(xiàn)，此時(shí)需要結(jié)合病史綜合分析，歸納出更能反應(yīng)其患病特征的主訴。提問（1323）當(dāng)咨詢對(duì)象沒有談到的內(nèi)容而健康評(píng)估師又需掌握的史料時(shí)，健康評(píng)估師就需要向咨詢對(duì)象進(jìn)行詢問。其內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育史等。⑴、現(xiàn)病史 是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開始到就診時(shí)的全過程。⑵、既往史 是指以前的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。如冠心病的患者應(yīng)當(dāng)詢問過去是否有過高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)詢問過去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對(duì)肝硬化患者應(yīng)詢問過去是否有過黃疸、酗酒史；氣胸患者應(yīng)詢問既往有無肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等。⑶、個(gè)人史 主要包括社會(huì)經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件；個(gè)人習(xí)慣與嗜好等。⑷、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。⑸、月經(jīng)史 包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。（6）、生育史 包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)及計(jì)劃生育狀況，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥。對(duì)男性患者也應(yīng)詢問有無生殖系統(tǒng)疾病。⑺、家族史 包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況，特別應(yīng)詢問有無患同樣疾病者，有無與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因及年齡。某些遺傳性疾病還涉及父母雙方親屬，也要問明。提問的技巧 （1324） ⑴、提問就是提出問題，要求對(duì)方做出回答的一種交流方法。健康評(píng)估師提問時(shí)不要一個(gè)問題接一個(gè)問題地問，要給對(duì)方以“間隙”，在“雙向交流”的氣氛中進(jìn)行；要了解對(duì)方知、信、行方面的情況，多提開放型問題，少提封閉型問題；在提探究型問題時(shí)，特別要注意使用緩和的口氣，態(tài)度要輕松，不能生硬，否則就成質(zhì)問了。⑵、恰當(dāng)使用試探型問題，可以促進(jìn)交談和有利于較快地收集到信息。但是對(duì)于對(duì)方的敏感問題和隱私要盡量回避。如果特別有必要了解，也要注意在適宜的氣氛、恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以緩和的口氣向?qū)Ψ教岢?。⑶、在健康評(píng)估中應(yīng)避免向咨詢對(duì)象提傾向型或誘導(dǎo)型問題。往往這種類型的問題帶有健康評(píng)估師的傾向性，實(shí)際上是在有意或無意地誘導(dǎo)對(duì)方按自己所希望的結(jié)果回答問題。這種誘導(dǎo)下的回答不能看成是咨詢對(duì)象的真實(shí)思想和認(rèn)識(shí)，收集來的信息是不可靠的。⑷、提問題要簡(jiǎn)練、明確，問題范圍不要太大，盡量少提復(fù)合型問題。因復(fù)合型問題往往含有兩層意思，回答起來范圍較大，回答者不易一次準(zhǔn)確地回答清楚，所以收集的信息可能不全面。主觀詢問記錄時(shí)應(yīng)注意的問題（1325）⑴、記錄應(yīng)全面、真實(shí)，不帶有營(yíng)養(yǎng)師的主觀判斷和結(jié)論。⑵、記錄主觀資料應(yīng)盡量用咨詢對(duì)象的原話，尤其是心理、社會(huì)方面的資料。⑶、記錄客觀資料應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言簡(jiǎn)練，書寫清楚。⑷、觀察到的客觀資料可用主觀資料來證實(shí)。主觀詢問遵循的原則（1326）⑴、耐心傾聽，鼓勵(lì)疏泄 從事健康咨詢工作，必須一切以咨詢對(duì)象為中心，同情地、理解地傾聽咨詢對(duì)象述說，不要任意打斷咨詢對(duì)象講話，這種傾聽常能減輕咨詢對(duì)象的緊張情緒。咨詢對(duì)象詳細(xì)的訴說可以幫助健康評(píng)估師更好地了解情況。⑵、解釋得當(dāng)，應(yīng)對(duì)謹(jǐn)慎 健康評(píng)估師在問題性質(zhì)尚未弄清楚之前，決不要輕易回答問題。應(yīng)根據(jù)科學(xué)知識(shí)，善于引導(dǎo)咨詢對(duì)象自己尋求答案。解釋要言之有理，分寸恰當(dāng)，切忌發(fā)表模棱兩可、沒有根據(jù)的咨詢意見。不要簡(jiǎn)單地敷衍咨詢對(duì)象，也不要干巴巴地說教。一時(shí)難以解答時(shí)，可要求咨詢對(duì)象進(jìn)一步提供材料，或進(jìn)行必要的檢查，預(yù)約下次診斷和咨詢。 ⑶、尊重患者，嚴(yán)守秘密 健康評(píng)估咨詢常涉及咨詢對(duì)象的個(gè)人隱私、經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系、生活習(xí)慣和社會(huì)問題。很多咨詢對(duì)象不希望讓別人知曉，如神經(jīng)性厭食、異食癖、減肥等。咨詢對(duì)象所談的個(gè)人隱私，健康評(píng)估師應(yīng)嚴(yán)守，不得隨便談?wù)?。非咨詢?nèi)藛T不得參與談?wù)?。若處理不?dāng)，會(huì)影響健康評(píng)估師的權(quán)威性和咨詢對(duì)象的信任度，而直接影響咨詢的效果。
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