健康管理師教材講義(參考版)
2025-04-22 02:40本頁面
【正文】 若處理不當(dāng)，會(huì)影響健康評(píng)估師的權(quán)威性和咨詢對(duì)象的信任度，而直接影響咨詢的效果。咨詢對(duì)象所談的個(gè)人隱私，健康評(píng)估師應(yīng)嚴(yán)守，不得隨便談?wù)摗? ⑶、尊重患者，嚴(yán)守秘密 健康評(píng)估咨詢常涉及咨詢對(duì)象的個(gè)人隱私、經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系、生活習(xí)慣和社會(huì)問題。不要簡單地敷衍咨詢對(duì)象，也不要干巴巴地說教。應(yīng)根據(jù)科學(xué)知識(shí)，善于引導(dǎo)咨詢對(duì)象自己尋求答案。咨詢對(duì)象詳細(xì)的訴說可以幫助健康評(píng)估師更好地了解情況。⑷、觀察到的客觀資料可用主觀資料來證實(shí)。⑵、記錄主觀資料應(yīng)盡量用咨詢對(duì)象的原話，尤其是心理、社會(huì)方面的資料。因復(fù)合型問題往往含有兩層意思，回答起來范圍較大，回答者不易一次準(zhǔn)確地回答清楚，所以收集的信息可能不全面。這種誘導(dǎo)下的回答不能看成是咨詢對(duì)象的真實(shí)思想和認(rèn)識(shí)，收集來的信息是不可靠的。⑶、在健康評(píng)估中應(yīng)避免向咨詢對(duì)象提傾向型或誘導(dǎo)型問題。但是對(duì)于對(duì)方的敏感問題和隱私要盡量回避。健康評(píng)估師提問時(shí)不要一個(gè)問題接一個(gè)問題地問，要給對(duì)方以“間隙”，在“雙向交流”的氣氛中進(jìn)行；要了解對(duì)方知、信、行方面的情況，多提開放型問題，少提封閉型問題；在提探究型問題時(shí)，特別要注意使用緩和的口氣，態(tài)度要輕松，不能生硬，否則就成質(zhì)問了。某些遺傳性疾病還涉及父母雙方親屬，也要問明。⑺、家族史 包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況，特別應(yīng)詢問有無患同樣疾病者，有無與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。（6）、生育史 包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)及計(jì)劃生育狀況，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥。⑷、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。如冠心病的患者應(yīng)當(dāng)詢問過去是否有過高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)詢問過去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對(duì)肝硬化患者應(yīng)詢問過去是否有過黃疸、酗酒史；氣胸患者應(yīng)詢問既往有無肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等。⑴、現(xiàn)病史 是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開始到就診時(shí)的全過程。提問（1323）當(dāng)咨詢對(duì)象沒有談到的內(nèi)容而健康評(píng)估師又需掌握的史料時(shí)，健康評(píng)估師就需要向咨詢對(duì)象進(jìn)行詢問。病情簡單、病程短，主訴容易確定；病情復(fù)雜、病程長、癥狀體征變化多者，提取主訴則比較難，健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)一面聽取，一面分析咨詢對(duì)象眾多癥狀中哪個(gè)是主訴。記錄主訴時(shí)應(yīng)簡練、扼要，用1～2句話概括被檢者最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀或體征的性質(zhì)，同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間。主訴是咨詢對(duì)象感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是促其就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。在整個(gè)咨詢活動(dòng)期間，包括以后的復(fù)查過程中，健康評(píng)估師始終要保持警覺狀態(tài)，對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行連續(xù)觀察，有意識(shí)地收集一些支持或否定健康評(píng)估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃措施后的效果。健康管理師與咨詢對(duì)象的初次見面就意味著觀察的開始。在此過程中．健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)耐心聽取咨詢對(duì)象的敘述，必要時(shí)可向第三者了解、補(bǔ)充和核實(shí)，以求盡快弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因，了解其發(fā)生的時(shí)間和病程、起病表現(xiàn)、進(jìn)展情況、治療經(jīng)過以及療效等。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾病相同。有些疾病的評(píng)估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見的冠心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時(shí)多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過去，評(píng)估診斷主要是依據(jù)咨詢對(duì)象對(duì)當(dāng)時(shí)癥狀的描述做出的。影響咨詢對(duì)象健康狀況的因素，可能是不良的生活習(xí)慣，心理和社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)素缺乏因素等。二、主觀詢問方法（132）主觀詢問是健康評(píng)估的主要依據(jù)，它包括我國中醫(yī)評(píng)估疾病“四疹”中望、聞、問、切的四分之三，對(duì)健康評(píng)估十分重要，不可馬虎從事。健康干預(yù)計(jì)劃（1314） 根據(jù)疾病種類結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，制定營養(yǎng)治療計(jì)劃也就是制定飲食營養(yǎng)計(jì)劃，在生活習(xí)慣和飲食營養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和注意事項(xiàng)等，并干預(yù)他們的不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。客觀檢查（1312） ①對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行健康狀況的檢查，比如對(duì)全身的檢查，對(duì)體溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗(yàn)；②對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行體格營養(yǎng)的檢查，比如測量身高、體重、腰臀比等；③有必要又有條件的可進(jìn)行試驗(yàn)室的有關(guān)檢查，比如臨床生化檢查、肝功能測定和心電圖、超聲波等的器械檢查。為制定健康干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。和醫(yī)療部門的檢驗(yàn)科（一些營養(yǎng)缺乏疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的支持），設(shè)備處（一些營養(yǎng)狀況測定儀的檢修、校正、電腦的維護(hù)等）保持密切聯(lián)系，這也是搞健康評(píng)估的因素之一。部門協(xié)調(diào)（1234）一些健康評(píng)估工作往往并不能由健康評(píng)估部門單獨(dú)完成，而需要有關(guān)部門特別是醫(yī)療部門的合作。用微機(jī)列出他所需要的食物，用微機(jī)制定食譜。也應(yīng)設(shè)置必要的醫(yī)學(xué)檢查工具，如聽診器、血壓表、簡單的血糖測定儀等。為了對(duì)營養(yǎng)狀況做出客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)使用各種營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)表，如一周膳食回顧表，常見食物頻率表，飲食營養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷表等。記錄內(nèi)容包括：咨詢對(duì)象的健康狀況、初步的營養(yǎng)膳食調(diào)查、要求咨詢的主要問題、營養(yǎng)狀況的檢查、各項(xiàng)建議和處理意見等，以及必要的醫(yī)藥處理。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用品對(duì)健康評(píng)估這個(gè)剛剛起步的項(xiàng)目形象的塑造是不利的，不僅會(huì)使咨詢對(duì)象對(duì)健康評(píng)估的權(quán)威性產(chǎn)生懷疑，而且還會(huì)影響咨詢效果。健康評(píng)估師只能解決單純的糖尿病飲食問題，而臨床診斷、用藥等最好由醫(yī)生和藥師負(fù)責(zé)。如果是專題咨詢和系列咨詢，最好由幾位健康評(píng)估師擔(dān)任，各人承擔(dān)一個(gè)或幾個(gè)專題，由各人評(píng)估自己最熟悉或擅長的部分，這樣就能保證健康評(píng)估的深度和廣度。三 健康評(píng)估的設(shè)施（123）人員配備（1231） 由于咨詢對(duì)象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提出的問題復(fù)雜繁多，
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