醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標準doc-資料下載頁
2025-07-17 20:05本頁面
【正文】 部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。大差錯、醫(yī)療事故扣10分。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少兩次，收集反饋意見，積極解決問題，并提出改進措施。查記錄資料和到臨床科室核實，無資料不得分,工作不到位扣1分/次。處方管理5處方有登記、保管（存）完好，便于查詢。查登記本，無登記不得分，登記不全扣1分，處方丟失每份扣1分。取藥等候時間5西藥、中成藥＜10分鐘，飲片＜30分鐘?，F(xiàn)場查看，排隊超過1分鐘扣1分。特殊藥品管理5麻醉藥品及一類精神藥品管理實行“五?！惫芾恚瑹o轉(zhuǎn)讓、借換、流失和被盜事件發(fā)生。精神藥品實行“三?！惫芾?，毒藥及貴重藥品實行專人專柜管理。管理不規(guī)范扣2分，帳物不符扣10分，并追究原因。無發(fā)藥簽字扣1分/張?zhí)幏?，處方不合格?分/張?？咕幬锕芾?每年修訂1次抗菌藥物分級管理目錄，指導臨床合理使用抗菌藥物。查原始資料，無記錄不得分。藥品購進5科學計劃，保證臨床供應；嚴把質(zhì)量，認真驗收，做好登記。不能保證供應嚴重影響臨床工作，扣5分。無驗收登記扣5分，登記不全扣2分。藥品管理10每月進行一次藥品質(zhì)量檢查，無發(fā)霉、變質(zhì)藥品，無過期失效藥品，無假、偽劣藥品及醫(yī)療用品，藥品陳列整齊有序，分類擺放，標志醒目；庫房通風排氣，做好干濕溫度記錄，無蟲咬鼠耗霉爛變質(zhì)、過期藥品；無自查記錄扣2分，發(fā)現(xiàn)1種不合格藥品扣10分，1項不合要求扣1分。設備管理5各科室設備運行完好，保養(yǎng)維修及時。根據(jù)科室反映，查保養(yǎng)維修記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分。培 訓考 核5科室每月組織1次業(yè)務學習，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核，合格率100％（含補考）；科室成立由科主任擔任組長的領導小組，制定培訓計劃，建立平時培訓考核登記本。查看原始資料，業(yè)務學習缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓計劃及登記表扣3分。繼續(xù)醫(yī)學教育5參學率80％附5： 門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標考核標準（總分 100分）項目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質(zhì)量管理15有質(zhì)量管理措施，每周有一次門診部各室工作檢查記錄，包括醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。查質(zhì)控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項。醫(yī)療文書15門診病歷書寫規(guī)范、合格率≥95%、書寫率100%，門診處方書寫合格率≥98%。留觀病歷有觀察記錄。特殊檢查（治療）及手術(shù)應記錄知情同意書，并要求患者在門診工作日志上簽字。隨機抽查門診病歷、門診處方各10份，查門診工作日志。病歷合格率低于95%扣3分，發(fā)現(xiàn)一例未書寫病歷扣10分；處方合格率低于98%扣3分；留觀記錄一次未記扣2分，不規(guī)范扣1分。知情同意書無記錄扣3分，無簽字一次扣3分。合理用藥合理檢查10遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》、生物制品使用規(guī)范，嚴禁醫(yī)師自己購藥銷藥；遵守診療規(guī)范，按規(guī)定開展檢查。抽查申請單、處方及門診病歷，一處不合理扣1分。填寫檢查申請單5各種檢查申請單項目齊全，內(nèi)容清楚、完整。查醫(yī)技科室申請單30份，1張不合格扣1分。首診負責制10接待病人不得推諉，一旦接診，負責到底（幫助病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、危重病人請會診等）。收集患者及臨床各部門的投訴意見，發(fā)生一起扣5分。醫(yī)療安全10每周有醫(yī)療安全會議，并有記錄；醫(yī)療差錯有記錄、有討論，一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，及時上報醫(yī)教部。查差錯登記本，未及時登記一次扣3分；有大差錯未上報或未妥善處理一起扣5分；大差錯造成不良后果或醫(yī)療事故不得分。崗位責任制10做好門診日志的登記工作，不拖延、推諉病人，不允許有空崗。查登記本，無記錄扣5分、記錄不完整扣3分，拖延檢查或推諉病人扣5分，空崗一次扣5分。服務投訴10接待熱情、工作負責、無投訴，診斷室應清潔、明亮。收集臨床及患者的投訴電話、信件，發(fā)現(xiàn)一起扣5分，診斷室臟、亂扣3分。繼續(xù)醫(yī)學教育5積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育參學率80％培訓考核10每月組織1次業(yè)務學習，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核，合格率100％（含補考）；制定培訓計劃，建立平時培訓考核登記本。查看原始資料，業(yè)務學習缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分，無記錄扣2分，無培訓計劃及登記表扣3分。 專業(yè)整理分享
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