醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)(文件)
【正文】 觀記錄一次未記扣2分，不規(guī)范扣1分。填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單5各種檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，內(nèi)容清楚、完整。醫(yī)療安全10每周有醫(yī)療安全會(huì)議，并有記錄；醫(yī)療差錯(cuò)有記錄、有討論，一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，及時(shí)上報(bào)醫(yī)教部。服務(wù)投訴10接待熱情、工作負(fù)責(zé)、無(wú)投訴，診斷室應(yīng)清潔、明亮。 專業(yè)整理分享 。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率80％培訓(xùn)考核10每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴(yán)考核，合格率100％（含補(bǔ)考）；制定培訓(xùn)計(jì)劃，建立平時(shí)培訓(xùn)考核登記本。崗位責(zé)任制10做好門診日志的登記工作，不拖延、推諉病人，不允許有空崗。首診負(fù)責(zé)制10接待病人不得推諉，一旦接診，負(fù)責(zé)到底（幫助病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、危重病人請(qǐng)會(huì)診等）。合理用藥合理檢查10遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、生物制品使用規(guī)范，嚴(yán)禁醫(yī)師自己購(gòu)藥銷藥；遵守診療規(guī)范，按規(guī)定開(kāi)展檢查。特殊檢查（治療）及手術(shù)應(yīng)記錄知情同意書(shū)，并要求患者在門診工作日志上簽字。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5參學(xué)率80％附5： 門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)（總分 100分）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分醫(yī)療質(zhì)量管理15有質(zhì)量管理措施，每周有一次門診部各室工作檢查記錄，包括醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。設(shè)備管理5各科室設(shè)備運(yùn)行完好，保養(yǎng)維修及時(shí)。藥品購(gòu)進(jìn)5科學(xué)計(jì)劃，保證臨床供應(yīng)；嚴(yán)把質(zhì)量，認(rèn)真驗(yàn)收，做好登記。管理不規(guī)范扣2分，帳物不符扣10分，并追究原因。取藥等候時(shí)間5西藥、中成藥＜10分鐘，飲片＜30分鐘。醫(yī)療溝通工作5每月主動(dòng)與臨床科室溝通至少兩次，收集反饋意見(jiàn)，積極解決問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施?，F(xiàn)場(chǎng)抽查，脫崗一人一次扣2分，未履行職責(zé)一人一次扣2分，無(wú)記錄扣3分。檢查工作記錄，無(wú)記錄扣5分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)。查看原始資料，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1次扣2分，三基三嚴(yán)未考核扣3分，無(wú)組織扣3分，無(wú)記錄扣2分，無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃及登記表扣3分。根據(jù)臨床和病人投訴，超過(guò)允許范圍扣1分/份；異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置相近兩次結(jié)果差異較大，扣1分/份；危急值未及時(shí)報(bào)告并登記扣2分/份?，F(xiàn)場(chǎng)抽查CT、X光等大型檢查者5例，檢驗(yàn)、心電圖、B超常規(guī)檢查者各2例，抽查術(shù)中冰凍病理檢查病例2例（或根據(jù)反饋/投訴意見(jiàn)），以上檢查項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)一例超時(shí)報(bào)告結(jié)果的扣1分。查登記本，無(wú)登記不得分，登記不全扣1分，資料丟失每份扣1分。大差錯(cuò)、醫(yī)療事故扣10分。值班制度5值班人員堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，完成班內(nèi)所有工作，若設(shè)備發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào)并做好相關(guān)記錄。儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5參學(xué)率80％附3： 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)（總分 100分）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理15科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人），每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。麻醉藥品未按要求管理扣2分；搶救藥品不齊全或過(guò)期扣2分，儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。抽查手術(shù)病歷麻醉單5份，一份未能達(dá)到扣2分。抽查住院手術(shù)病歷5份，麻醉單無(wú)記錄一份扣2分；訪問(wèn)手術(shù)后患者2人，一人不到位或不滿意扣5分；鎮(zhèn)痛泵管理不到位扣3分。麻醉期間擅自離開(kāi)崗位扣2分，病情發(fā)生突變不及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告扣5分，不及時(shí)告知術(shù)者扣5分。醫(yī)療溝通工作5每月主動(dòng)與臨床科室溝通至少一次，收集反饋意見(jiàn)，積極解決問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。會(huì)診急救制度10參加臨床插管搶救5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位。 未實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度的不得分。4實(shí)行手術(shù)四級(jí)管理制度。 未按規(guī)定操作，未及時(shí)與家屬或委托人進(jìn)行溝通，告知的不得分。 手術(shù)全過(guò)程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中,認(rèn)真填報(bào)《手術(shù)安全核查表》與《手
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