醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標準(文件)
【正文】 觀記錄一次未記扣2分，不規(guī)范扣1分。填寫檢查申請單5各種檢查申請單項目齊全，內(nèi)容清楚、完整。醫(yī)療安全10每周有醫(yī)療安全會議，并有記錄；醫(yī)療差錯有記錄、有討論，一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，及時上報醫(yī)教部。服務(wù)投訴10接待熱情、工作負責、無投訴，診斷室應(yīng)清潔、明亮。 專業(yè)整理分享 。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率80％培訓(xùn)考核10每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核，合格率100％（含補考）；制定培訓(xùn)計劃，建立平時培訓(xùn)考核登記本。崗位責任制10做好門診日志的登記工作，不拖延、推諉病人，不允許有空崗。首診負責制10接待病人不得推諉，一旦接診，負責到底（幫助病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、危重病人請會診等）。合理用藥合理檢查10遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、生物制品使用規(guī)范，嚴禁醫(yī)師自己購藥銷藥；遵守診療規(guī)范，按規(guī)定開展檢查。特殊檢查（治療）及手術(shù)應(yīng)記錄知情同意書，并要求患者在門診工作日志上簽字。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5參學(xué)率80％附5： 門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標考核標準（總分 100分）項目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質(zhì)量管理15有質(zhì)量管理措施，每周有一次門診部各室工作檢查記錄，包括醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。設(shè)備管理5各科室設(shè)備運行完好，保養(yǎng)維修及時。藥品購進5科學(xué)計劃，保證臨床供應(yīng)；嚴把質(zhì)量，認真驗收，做好登記。管理不規(guī)范扣2分，帳物不符扣10分，并追究原因。取藥等候時間5西藥、中成藥＜10分鐘，飲片＜30分鐘。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少兩次，收集反饋意見，積極解決問題，并提出改進措施。現(xiàn)場抽查，脫崗一人一次扣2分，未履行職責一人一次扣2分，無記錄扣3分。檢查工作記錄，無記錄扣5分，記錄不齊全扣1分/項。查看原始資料，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓(xùn)計劃及登記表扣3分。根據(jù)臨床和病人投訴，超過允許范圍扣1分/份；異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置相近兩次結(jié)果差異較大，扣1分/份；危急值未及時報告并登記扣2分/份?，F(xiàn)場抽查CT、X光等大型檢查者5例，檢驗、心電圖、B超常規(guī)檢查者各2例，抽查術(shù)中冰凍病理檢查病例2例（或根據(jù)反饋/投訴意見），以上檢查項目，發(fā)現(xiàn)一例超時報告結(jié)果的扣1分。查登記本，無登記不得分，登記不全扣1分，資料丟失每份扣1分。大差錯、醫(yī)療事故扣10分。值班制度5值班人員堅守崗位，不得擅離職守，完成班內(nèi)所有工作，若設(shè)備發(fā)生故障及時匯報并做好相關(guān)記錄。儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng)，并有記錄。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5參學(xué)率80％附3： 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標考核標準（總分 100分）項目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理15科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人），每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。麻醉藥品未按要求管理扣2分；搶救藥品不齊全或過期扣2分，儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng)，并有記錄。抽查手術(shù)病歷麻醉單5份，一份未能達到扣2分。抽查住院手術(shù)病歷5份，麻醉單無記錄一份扣2分；訪問手術(shù)后患者2人，一人不到位或不滿意扣5分；鎮(zhèn)痛泵管理不到位扣3分。麻醉期間擅自離開崗位扣2分，病情發(fā)生突變不及時向上級醫(yī)師或科主任報告扣5分，不及時告知術(shù)者扣5分。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少一次，收集反饋意見，積極解決問題，并提出改進措施。會診急救制度10參加臨床插管搶救5分鐘內(nèi)到位，急會診在10分鐘內(nèi)到位，平會診在24小時內(nèi)到位。 未實行手術(shù)分級管理制度的不得分。4實行手術(shù)四級管理制度。 未按規(guī)定操作，未及時與家屬或委托人進行溝通，告知的不得分。 手術(shù)全過程應(yīng)及時、準確地記錄在病歷中,認真填報《手術(shù)安全核查表》與《手
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