醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 20:05本頁(yè)面
【正文】 配合醫(yī)務(wù)科處理，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。值班制度5值班人員堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，完成班內(nèi)所有工作，若設(shè)備發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào)并做好相關(guān)記錄。醫(yī)療規(guī)章制度會(huì)診制度5急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診根據(jù)要求按時(shí)到位，并做好相關(guān)記錄。儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。技術(shù)操作規(guī)范10有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5參學(xué)率80％附3： 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)（總分 100分）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理15科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人），每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。培 訓(xùn)考 核5科室每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴(yán)考核，合格率100％（含補(bǔ)考）；科室成立由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，建立平時(shí)培訓(xùn)考核登記本。麻醉藥品未按要求管理扣2分；搶救藥品不齊全或過(guò)期扣2分，儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。查住院手術(shù)病歷麻醉同意書(shū)5份，缺一例不得分；記錄不完整，一處扣2分。抽查手術(shù)病歷麻醉單5份，一份未能達(dá)到扣2分。查疑難病例討論記錄本,發(fā)現(xiàn)1例未做到扣4分,記錄不及時(shí)每例扣2分，記錄不規(guī)范每例扣2分。抽查住院手術(shù)病歷5份，麻醉單無(wú)記錄一份扣2分；訪問(wèn)手術(shù)后患者2人，一人不到位或不滿(mǎn)意扣5分；鎮(zhèn)痛泵管理不到位扣3分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查，脫崗一人一次扣2分，未履行職責(zé)一人一次扣2分。麻醉期間擅自離開(kāi)崗位扣2分，病情發(fā)生突變不及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告扣5分，不及時(shí)告知術(shù)者扣5分。崗位責(zé)任5麻醉期間不得擅自離開(kāi)崗位，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，做好麻醉記錄、手術(shù)監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。醫(yī)療溝通工作5每月主動(dòng)與臨床科室溝通至少一次，收集反饋意見(jiàn)，積極解決問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。手術(shù)安全10嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》，做到“三步安全核查”，正確記錄并簽字；發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。會(huì)診急救制度10參加臨床插管搶救5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位。 未執(zhí)行審批制度不得分附2： 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)（總分 100分）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理15科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人），每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。 未實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度的不得分。嚴(yán)禁未授權(quán)越級(jí)手術(shù)。4實(shí)行手術(shù)四級(jí)管理制度。無(wú)術(shù)后患者評(píng)估不得分，無(wú)送返病房交接記錄不得分。 未按規(guī)定操作，未及時(shí)與家屬或委托人進(jìn)行溝通，告知的不得分。 建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。 手術(shù)全過(guò)程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中,認(rèn)真填報(bào)《手術(shù)安全核查表》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。各種知情同意落實(shí)到位，手術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)誤。 未落實(shí)手術(shù)審查與批準(zhǔn)制度每一例扣1分 三、四級(jí)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論每一例扣1分 重大、疑難、致殘手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)未填寫(xiě)《重大手術(shù)申請(qǐng)單》每一例扣1分 每月抽查5份圍手術(shù)期病歷，發(fā)現(xiàn)一份不合格的扣一份，扣完為止。抽查內(nèi)容： 醫(yī)療差錯(cuò)及事故未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2嚴(yán)格落實(shí)危重患者及大型手術(shù)患者管理制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人、大型手術(shù)病人的管理，并及時(shí)填寫(xiě)危重病人、大型手術(shù)病人報(bào)告單、上報(bào)醫(yī)務(wù)科對(duì)于科內(nèi)危重、大型手術(shù)病人未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2認(rèn)真落實(shí)告知制度，充分尊重患者權(quán)益對(duì)告知內(nèi)容不全面，5制定科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，熟練掌握，反應(yīng)迅速，有明確的人員替代制度，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，確保人員按時(shí)到位 缺搶救設(shè)備操作規(guī)程扣1分科室人員不能熟練操作相關(guān)搶救設(shè)備每人次扣1分圍手術(shù)期
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