醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標準doc-展示頁
2024-08-01 20:05本頁面
【正文】 管理制 度考核手術科室20分10嚴格落實手術審查與審批制度術前討論制度：三、四級手術要進行術前討論重大、疑難、致殘手術及新開展手術，填寫《重大手術審批單》嚴格執(zhí)行“圍手術期抗生素使用標準”。科室建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄。首診醫(yī)師不能以任何理由推諉或拒絕診治患者，如患者病情屬其他科室疾病，應轉(zhuǎn)科診治?？浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師以上每周至少查房1次）有記錄。用藥適應癥、劑量、療程和用藥途徑要符合藥品說明書的規(guī)定，病程中有記錄 檢查、治療、用藥與臨床診斷不符，病程記錄中未體現(xiàn)因果關系，醫(yī)囑與病程不相符1份病歷扣1分超藥品說明書適應癥，劑量、療程5嚴格落實臨床用血管理制度 病歷出科不合格為單項否決病歷每一例扣3分醫(yī)療核心制度30分醫(yī)療核心制度30分5 三級查房制度：嚴格落實查房制度，保證查房次數(shù)（住院醫(yī)師每天查房2次，下班前必須巡視病人，對重點病人進行交班，危重病人床前交班并記錄在交班本上。按分級原則用藥，無越級用藥，治療用藥要有細菌培養(yǎng)與藥敏檢查結果的支持，預防用藥要符合規(guī)范 缺合理使用抗生素的規(guī)范扣1分 無用藥指征扣1分 未按分級原則用藥，有越級用藥扣1分%；門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，5合理檢查、合理用藥、合理治療。 完美WORD格式 附1： 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標考核標準（非手術科室100分 手術科室120分）項目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標準扣分得分質(zhì)量管理20分4科主任負責質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作 缺科室質(zhì)量管理小組及制度扣1分科室質(zhì)量存在問題改進力度不夠，相同質(zhì)量問題重復出現(xiàn)無改進扣1分3每月底召開科室質(zhì)控小組會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄 5嚴格執(zhí)行醫(yī)師法、在未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不能獨立值班、手術、有創(chuàng)操作 積極引進新技術、新業(yè)務，有相關培訓內(nèi)容、討論、記錄和操作規(guī)程、有代表科室特色及水平的技術項目 有開展新技術、新業(yè)務工作培訓加5分 有開展新技術、新業(yè)務的討論記錄和操作規(guī)程加5分 有代表科室特色及水平的技術項目加5分2 有“三基”培訓計劃有“三基”培訓落實記錄有“三基”操作考核記錄無“三基”無“三基”培訓落實記錄扣1分無“三基”3臨床路徑落實規(guī)范發(fā)生變異病歷要進行登記，病程記錄中要詳細記錄并與醫(yī)囑相符，3重新修訂科內(nèi)常見疾病診療常規(guī)各種手術操作常規(guī)并落實在醫(yī)療工作中未落實常規(guī)發(fā)生一次扣1分醫(yī)療文書15分4 有運行病歷自查情況記錄（每月至少5份）有終末病歷自查情況記錄（每月至少5份）無運行病歷自查情況記錄扣1分記錄不完善扣1分無終末病歷自查情況記錄扣1分記錄不完善扣1分6住院病歷書寫規(guī)范單項否決病歷及≤75分病歷不能出科室，病歷中的缺陷內(nèi)容要在3至7日內(nèi)，到病案室進行修正。5 門診病歷書寫規(guī)范 門診處方書寫規(guī)范門診處方開具不規(guī)范，醫(yī)療服務規(guī)范20分4有醫(yī)療規(guī)章制度有診療常規(guī)有技術操作規(guī)范有患者入、出重癥監(jiān)護室標準及規(guī)范無醫(yī)療規(guī)章制度扣1分無診療常規(guī)扣1分無技術操作規(guī)范扣1分無患者入、出重癥監(jiān)護室標準及規(guī)范扣1分6有合理使用抗生素的規(guī)范，使用抗生素要有用藥指征。檢查、治療、用藥要符合臨床診斷，病程記錄中應體現(xiàn)因果關系，醫(yī)囑與病程相符。主治醫(yī)師每天查房1次，每周至少有2次查房記錄。 查房次數(shù)不足、查房形式不規(guī)范扣1分 病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄扣1分記錄不規(guī)范扣1分，未體現(xiàn)理法方藥一致性扣1分查房內(nèi)容對疾病的診斷治療缺乏指導作用扣1分5 疑難、危重病歷討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，按規(guī)定時間進行討論并
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