醫(yī)療質(zhì)量評價體系和考核標(biāo)準(zhǔn)doc-資料下載頁
2025-07-17 20:11本頁面
【正文】 、 查看制度、 預(yù)案及處理流程 查看執(zhí)行記錄(登記處理本)無管理制度、 應(yīng)急 預(yù)案與處理流程的不得分， 。 查看措施、 上報制度及處理流程 查看不良事件報告登記本無不良事件的防范措施、 上報制度及流程的不得分。 隱瞞不報者不得分。抽查3名護(hù)士，抽查3名護(hù)士， 查對制度執(zhí)行不到位， 每人扣1分。 醫(yī)囑漏執(zhí)行扣2分。 查看管理制度及執(zhí)行情況 查看交接記錄及銷毀回收記錄未按規(guī)定要求管理不得分。 交接記錄執(zhí)行不到位扣1分。藥品混裝、 裸裝各扣1分。 。 高危藥品無紅色標(biāo)識扣1分。對高?；颊呶催M(jìn)行風(fēng)險評估扣1分。 無警示標(biāo)識扣1分。 護(hù)理措施落實不到位， 患者發(fā)生燙傷、 墜床、 非難免壓瘡不得分?，F(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看危重?fù)尵茸o(hù)理交接 查看記錄(1) 對風(fēng)險評估的結(jié)果運用于護(hù)理措施(2) 。現(xiàn)場查看1項不符合要求的每項扣1分?，F(xiàn)場查看醫(yī)囑處理不及時扣1分。 未做到班班查對扣1分?，F(xiàn)場查看抽查3名患者 抽查3名護(hù)士抽查3名護(hù)士， 不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每項扣1分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 手衛(wèi)生監(jiān)測不合格扣2分。監(jiān)測未達(dá)標(biāo)不得分。 資料記錄不全扣1分。查看記錄現(xiàn)場查看無菌物品及無菌液體過期不得分。 。現(xiàn)場查看消毒液過期不得分。 監(jiān)測不合格不得分。 標(biāo)識不清扣1分。用后物品處理不規(guī)范扣1分?，F(xiàn)場查看現(xiàn)場查看垃圾存放不規(guī)范扣1分。 處理不及時扣1分?，F(xiàn)場查看服務(wù)流程秩序混亂不得分。查看資料未按要求執(zhí)行不得分。查看病歷告知記錄不尊重患者或法定代理人知情權(quán)， 違背患者或法定代理入意愿或選擇， 不得分。查看病歷告知記錄無相應(yīng)知情同意記錄的不得分， 無患者或患者法定代理人簽字的不得分。查看病歷告知記錄泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。查看投訴記錄與整改記錄科室未建立投訴渠道， 無相應(yīng)記錄及整改意見不得分， 記錄或整改意見不完善酌情扣分。不尊重患者價值觀或信仰， 遭到患者或法定代理人投訴， 不得分。現(xiàn)場抽查3名患者現(xiàn)場抽查3名患者未向患者及家屬提供相應(yīng)教育或指導(dǎo)， 不得分。現(xiàn)場抽查3名患者環(huán)境臟亂， 遭到患者投訴者不得分?，F(xiàn)場抽查3名患者泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。查看病情評估表無患者病情評估不得分。查看病歷告知記錄住院病歷中無記錄不得分， 記錄不完善酌情扣分。查看評價記錄填寫評價表一式兩份， 一份存科室， 一份交醫(yī)務(wù)科?，F(xiàn)場查看未執(zhí)行查對制度不得分， 不足3種識別方法者酌情扣分。查看病歷告知記錄未簽署知情同意書不得分?，F(xiàn)場查看三名患者患者無腕帶識別標(biāo)示不得分。在藥劑科查看不良反應(yīng)報告表發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報不得分。查看輸液卡出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良后果不得分。查看制度科室未建立報告制度不得分。查看病歷告知記錄未按要求執(zhí)行不得分。 查看登記本無“危急值” 報告登記不得分?，F(xiàn)場查看未對陽性報告結(jié)果及時采取措施造成不良后果不得分?，F(xiàn)場查看無相應(yīng)警示標(biāo)識不得分。查看制度與執(zhí)行記錄未建立相應(yīng)報告制度與措施不得分。查看制度與執(zhí)行記錄無相應(yīng)評估與報告制度不得分?，F(xiàn)場查看預(yù)防記錄出現(xiàn)不良后果視其情況酌情扣分。查看記錄未主動上報安全( 不良) 事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。未對患者及家屬提供相應(yīng)的健康教育視其情況酌情扣分。查看病歷查看病歷告知記錄和詢問患者未進(jìn)行該項目時酌情扣分。現(xiàn)場查看醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實不到位不得分。查看病歷未嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度視其情況酌情。查看病歷違反抗生素使用原則酌情扣分。查看病歷違反氟喹諾酮類抗生素使用要求的視其情況酌情扣分。 定期抽查圍手術(shù)期病歷30份， 查看抗生素使用情況 查看科內(nèi)質(zhì)控記錄， 是否將該項工作納入質(zhì)控范圍， 并處理、 整改、 持續(xù)改進(jìn)。每月 抽查30份圍手術(shù)期病歷， 發(fā)現(xiàn)一份病歷不合格的扣一分， 扣完為止。查看病歷未開展送檢及培養(yǎng)的不得分。查看實驗室登記與院感登記不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測的不得分?，F(xiàn)場查看未嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)技術(shù)規(guī)范的視其情況酌情扣分?，F(xiàn)場查看未嚴(yán)格按照管理規(guī)范執(zhí)行的不得分。查看標(biāo)識與登記未按要求執(zhí)行不得分?，F(xiàn)場查看執(zhí)行情況與記錄未按操作要求的不得分?，F(xiàn)場查看未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 查看制度及處理流程與培訓(xùn)記錄 查看執(zhí)行記錄未嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)措施視其情況酌情扣分。查看監(jiān)控記錄未對耐藥菌感染實行監(jiān)控不得分?，F(xiàn)場查看標(biāo)識未嚴(yán)格執(zhí)行分級分類管理不得分。 查看培訓(xùn)及演練記錄 現(xiàn)場抽問兩名醫(yī)務(wù)人員每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄， 未參加培訓(xùn)的不得分， 培訓(xùn)次數(shù)不足的酌情扣分。查看資料、 病歷。未按相關(guān)要求執(zhí)行不得分。查看資料、 病歷。未積極開展相關(guān)診療項目不得分。查看資料、 病歷。掌握適應(yīng)癥、 禁忌癥不當(dāng)酌情扣分。查看資料未建立差錯登記不得分?，F(xiàn)場查看科室開展的技術(shù)項目未完成規(guī)定項目的酌情扣分。根據(jù)信息科統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集每超出0. 1天， 扣0. 2分根據(jù)信息科統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集， 采用四舍五入法取整數(shù)每超出1%或低于1%扣0. 2分根據(jù)財務(wù)科統(tǒng)計科室藥物與總收入比求藥占比每超出1%扣科室獎金的1%每月定期抽查門診日志及入出院登記本漏報、 遲報一例扣1分由輸血科提供《全血及制品用量統(tǒng)計表》每低于指標(biāo)1%扣0. 2分由輸血科提供《輸血適應(yīng)癥月報表》 中查看科室指標(biāo)每低于指標(biāo)1%扣0. 2分由信息科提供《診斷符合情況報表》 進(jìn)行統(tǒng)計根據(jù)《診斷符合率情況報表》 統(tǒng)計出符合率每低于指標(biāo)1%扣0. 2分每低于指標(biāo)1%扣0. 2分由藥劑科提供《處方合格率抽查表》 用四舍五入法取整數(shù)根據(jù)藥劑科抽查結(jié)果每低于指標(biāo)1%扣0. 2分每低于指標(biāo)1%扣0. 2分根據(jù)醫(yī)院專家組抽查結(jié)果每低于指標(biāo)1%扣0. 2分根據(jù)醫(yī)院專家組抽查結(jié)果每低于指標(biāo)1%扣0. 2分根據(jù)院感辦調(diào)查結(jié)果每高于指標(biāo)1%扣0. 2分根據(jù)院感辦調(diào)查結(jié)果每高于指標(biāo)1%扣0. 2分 評分考評時間考評人每項建議案實施完畢，實施部門應(yīng)根據(jù)結(jié)果寫出總結(jié)報告，實事求是的說明產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益或者其他積極效果，呈報總經(jīng)辦?？偨?jīng)辦應(yīng)將實施完畢的建議案提交給評委會進(jìn)行效果評估，確定獎勵登記，對符合條件的項目，應(yīng)整理材料，上報總經(jīng)理審批后給建議人頒發(fā)獎勵?？偨?jīng)辦應(yīng)做好合理化建議的統(tǒng)計記錄及資料歸檔管理。 專業(yè)技術(shù)參考資料
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1