醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則-資料下載頁
2025-08-29 01:12本頁面
【導(dǎo)讀】死亡討論記錄，醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本，回訪病人登記本，于下月3日將各科室扣分結(jié)果報(bào)人力資源部。值班期間不準(zhǔn)空崗、漏崗，亂串科室，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不準(zhǔn)推諉病人3一項(xiàng)未做到扣1分月檢查、抽查、聽反映。月有周程、日有重點(diǎn)，書面材料按時(shí)上報(bào)護(hù)理部；室、供應(yīng)室等消毒、滅菌、監(jiān)測工作管理達(dá)標(biāo)；一項(xiàng)不符合要求扣分
【正文】 分鐘內(nèi)完成入院宣教 ； 重在實(shí)施，盡最大能力深入病房 。 護(hù)士一項(xiàng)不知道扣 分 ； 未完成扣 分 ； 不經(jīng)常深入病房扣 分 ； 健康指導(dǎo)未進(jìn)行或不到位，扣 1 分 。 健康指導(dǎo)規(guī)范服務(wù) 2 用藥指導(dǎo) 護(hù)士對患者用 藥治療要掌握 ； 配合醫(yī)生對病人進(jìn)行特殊用藥告知和指導(dǎo)（不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)） 。 詢問患者對用藥了解情況，未指導(dǎo)一次扣 分 疾病宣教 危重病人要有護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄病情變化 ； 按病人病情進(jìn)展對病人進(jìn)行宣教，并做好出院指導(dǎo) ； 記錄頻次，記錄真實(shí)，措施到位 。 詢問患者對病情了解情況，宣教不到位一次扣 分 ； 未宣教偽造記錄一次扣 2 分 ； 未記錄、不真實(shí)，措施不到位扣 分 。 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須參加，有事請假 ； 不遲到，不早退，聽課期間關(guān)閉手機(jī)， 禁止聊天 ； 要求認(rèn)真記筆記 ； 理論考試及考核應(yīng)在 85 分以上 。 無故不參加扣 1 分 ； 無筆記扣 分 ； 考核不達(dá)標(biāo)按醫(yī)院文件規(guī)定處理 ； 不認(rèn)真聽課扣 分 。 注： 護(hù)理文件書寫檢查標(biāo)準(zhǔn)附后 此考核方案中未提到的，工作中易發(fā)生的小差錯(cuò)均扣 分 每月護(hù)理部檢查匯總后召開護(hù)士長例會(huì)，將工作中存在的問題及時(shí)反饋、分析、整改、并記錄在個(gè)人考核手冊。 護(hù)理 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則 被考核科室：各 臨床科室 考核部門：護(hù)理考核組 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 扣分 體溫單 用筆不正確，偽造生命體征 楣欄缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng) 不涂改、刀刮、膠粘、涂黑筆，連線不正確 未正確記錄出入量、未填寫體重 每頁每一日日期欄表訴不正確，小頁未標(biāo) 未正確記錄手術(shù)日期 病人在住院期間手術(shù)、請假、回室轉(zhuǎn)科記錄不正確 請假病人沒有記錄 長期醫(yī)囑執(zhí)行單 未簽署每次執(zhí)行日期、時(shí) 間 有涂改、刀刮、膠黏等 簽署字跡不清晰、未簽全名，前后名字對齊 在非搶救的情況下搪行醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間相同或前 手術(shù)護(hù)理記錄單 填寫內(nèi)容有缺項(xiàng)、漏項(xiàng) 漏填清點(diǎn)數(shù)目 清點(diǎn)過程無兩人核對 1 有涂改、刀刮、膠黏、涂黑 1 無簽名或未簽全名 無術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品清點(diǎn)記錄 無送標(biāo)本記錄 用筆不正確 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 扣分 危重患者護(hù)理記錄 用筆 不正確 楣欄缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng) 有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等 未按要求記錄生命體征 出入量記錄不準(zhǔn)確或記錄有誤 有病情變化未及時(shí)客觀地記錄 1 病情記錄、護(hù)理措施及效果與實(shí)際不符或未做 1 未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或用詞不當(dāng) 未簽全名或字跡潦草 特一級(jí)護(hù)理病人無危重護(hù)理記錄單 1 1未記錄各種引流管道的引流量、性質(zhì)及管道的暢通情況 1 1無基礎(chǔ)護(hù)理記錄（口腔、褥瘡） 1未體現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c(diǎn) 1主觀判斷客觀記錄 一般患者護(hù)理記錄 用筆不正確 楣欄缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng) 病情記錄鏈接不好 有病情變化未及時(shí)記錄 1 護(hù)理措施及效果與實(shí)際不符或未做 1 主觀判斷客觀記錄 未用醫(yī)學(xué)術(shù)語 頻次未按要求記錄 手術(shù)病人當(dāng)日及術(shù)后三日內(nèi)無病情觀察記錄 1 未體現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c(diǎn) 1未簽全名或字跡潦草 1未記錄各種引流管道的引 流量、性質(zhì)及管道的暢通情況 1
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