醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)doc-在線瀏覽
2024-08-27 20:05本頁面
【正文】 記錄于病歷中 無科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持的病歷討論扣3分 病歷討論未按規(guī)定進(jìn)行，未記錄于病歷扣2分5 會診制度：會診醫(yī)師應(yīng)為醫(yī)療組長以上人員在24小時(shí)內(nèi)完成（平診）急診、會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場 會診醫(yī)師不具備會診資格，每發(fā)現(xiàn)一人次扣3分 病歷中無會診記錄扣2分5死亡病歷討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄于病歷中 死亡病例未討論扣1分 5首診負(fù)責(zé)制度：落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及專病專治原則，按科室流程規(guī)范要求，接診做到合理分流患者。在未確定接受科室前，首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé) 首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉現(xiàn)象每人次扣1分 對疑難病例， 對病情涉及多個(gè)科的患者，首診醫(yī)師，未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室每人次扣1分5晨會與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，必須離崗時(shí)要向值班護(hù)士說明去向，并攜帶通訊工具，值班期間遇有重大搶救、大型手術(shù)、突發(fā)事件，即刻向上級醫(yī)師、上級領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。（白班下午下班前要進(jìn)行交班）交接班重點(diǎn)內(nèi)容：新入院、危重、當(dāng)日手術(shù)、術(shù)后三天之內(nèi)病人，危重病人要做到書面與床頭雙交接班 值班期間遇有重大搶救大型手術(shù)未請示匯報(bào)發(fā)現(xiàn)一次扣1分醫(yī)療安全15分6醫(yī)生要熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施，制定科室《醫(yī)療差錯(cuò)及事故處理制度》，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或失血量大于1500ml應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)中按照手術(shù)切口使用抗生素，Ⅰ類切口不使用或24小時(shí)之內(nèi)停用抗生素，Ⅱ類切口48小時(shí)內(nèi)停用抗生素，Ⅲ類切口抗生素使用3至7天停藥。6 術(shù)前：應(yīng)對患者的診斷、手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)式選擇進(jìn)行充分評估，特別注重患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。擇期手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或代理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)。 術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉復(fù)蘇后或ICU病人回病房必須有交接記錄。 未嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行評估，未落實(shí)知情同意，未進(jìn)行各項(xiàng)查對，無術(shù)前談話內(nèi)容記錄的視其情況酌情扣分。術(shù)后無手術(shù)醫(yī)師查看病人相關(guān)記錄不得分， 手術(shù)過程記錄不及時(shí)，描述不清楚酌情扣分。 無“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得分。建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。特殊手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行科主任、醫(yī)務(wù)科、院長三級審批制度。提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)。聽取手術(shù)醫(yī)師意見，到手術(shù)室現(xiàn)場抽查，一例未按時(shí)完成扣5分。實(shí)地查看或查手術(shù)病歷5份，無記錄或執(zhí)行不到位扣5分；查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分，大差錯(cuò)、醫(yī)療事故扣10分。查記錄資料和到臨床科室核實(shí)，無資料不得分,工作不到位扣1分/次。如病情突變，應(yīng)及時(shí)做出判斷，并向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者。值班制度5值班人員堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，完成班內(nèi)所有工作，并做好相關(guān)記錄。訪視隨訪5術(shù)前訪視病人及時(shí)，體檢細(xì)心，記錄準(zhǔn)確；術(shù)后隨訪全麻在48小時(shí)完成，一般麻醉在72小時(shí)內(nèi)完成，有麻醉并發(fā)癥及時(shí)隨訪和處理，在麻醉單上有記錄；鎮(zhèn)痛泵的使用管理到位。疑難危重病例討論5對高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開展的手術(shù)或麻醉方法，應(yīng)及時(shí)組織討論，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。麻醉記錄5麻醉記錄單記錄全面、準(zhǔn)確、清晰，不得有涂改,，正副頁一致。麻醉談話5擇期手術(shù)，術(shù)前一天完成與患者談話，內(nèi)容全面、麻醉同意書記錄完整，有病人或/和病人近親屬簽字。藥品管理10麻醉及搶救藥品實(shí)行專人管理，帳務(wù)相符，無過期。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，儀器處于臨用狀態(tài)，有一臺儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。查看原始資料，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1次扣2分，三基三嚴(yán)未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓(xùn)計(jì)劃及登記表扣3分。提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)。無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī),每項(xiàng)扣2分，抽查4項(xiàng)操作，每違規(guī)操作一項(xiàng)扣2分。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，儀器處于
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