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2025-07-17 18:59本頁面
【正文】 成人型呼吸窘迫綜合癥（ARDS）搶救程序積極治療原發(fā)病各種病均可發(fā)生ALI//ARDS，因此必須及時正確地治療原發(fā)病。維持與改善肺的通氣血流比率正常PEEP控制液體輸入量，適當(dāng)保持液體負平衡改善微循環(huán)并發(fā)癥處理，避免過多的非膠體液。 收縮壓不低于60~70mmHg，脈壓差保持30mmHg左右。 吸入40~50%濃度的氧，避免高濃度氧吸入。 應(yīng)用解除支氣管痙攣藥及祛痰藥，必要時氣管切開，加強氣道管理。 代酸和呼酸是ARDS病因之一，因此必須糾正。6,強心劑應(yīng)用 增強心肌收縮力，增加心肌排出量，改善肺循環(huán)功能。 40~60mg/d8，抗凝療法 只要無抗凝療法的禁忌癥，應(yīng)盡早應(yīng)用肝素。 可用地塞米松，氫化可的松。1. 適應(yīng)癥 低氧血癥，若經(jīng)吸100%濃度氧仍無改善，表明肺內(nèi)有分流，肺不張等。2. 禁忌癥 肺氣腫、哮喘，低血容量休克或心源性休克。3. 注意事項 應(yīng)維持病人血紅蛋白（Hb）120g/L以上。1. α受體阻滯劑 擴張肺內(nèi)血管，降低肺靜脈壓力，減少肺水腫。2. 右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）減少紅細胞凝聚及微血栓形成，增加血容量、利尿。3. 6542擴張小血管，改善微循環(huán)功能、抵抗炎性介質(zhì)作用。 病人免疫功能受損及各種導(dǎo)管的使用，易繼發(fā)感染，應(yīng)預(yù)防及治療。 避免高濃度，持續(xù)長時間吸入，以不超過40%濃度的氧為宜。、心律失常 選用強心藥及抗心律失常藥。 重點針對二氧化碳潴留和低氧血癥，不能操之過急。 防治休克、缺氧，必要時應(yīng)用血管擴張劑。六十二、呼吸功能衰竭搶救程序通氣功能障礙通氣血流比例失調(diào)呼吸性酸中毒低流量吸氧、支氣管擴張劑、呼吸興奮劑人工呼吸、機械通氣低氧二氧化碳潴留導(dǎo)管吸氧（機械通氣）呼吸興奮劑氣管切開術(shù)死腔氣增加換氣功能障礙呼吸中樞抑制器質(zhì)性氣道狹窄氣道阻塞氣管炎癥充血氣腫排痰痰液潴留藥物解痙支氣管痙攣祛痰劑導(dǎo)管自動抗生素激素鼓勵咳嗽氣管插管導(dǎo)管吸痰腹式呼吸氣管切開六十四、休克型肺炎搶救程序常規(guī)血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)及藥敏試驗，選用適當(dāng)抗生素靜脈滴注。休克型腦水腫型敗血癥型控制感染、迅速脫水降顱壓。一般用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治療。早期足量應(yīng)用抗生素是關(guān)鍵，其他措施同上。擴容：應(yīng)謹慎地擴容，補液速度及量應(yīng)因人而異，適當(dāng)加用右旋糖酐40，觀察血壓、心率、尿量及肺部啰音變化。升壓藥的應(yīng)用：經(jīng)擴容無效時，可選用血管活性藥物，可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）使血壓維持在90~100mmHg。糾正酸中毒，靜滴碳酸氫鈉，有條件可做血氣分析監(jiān)測。對減少并發(fā)癥、改善癥狀和降低病死率有益，常用地塞米松、氫化可的松。DIC：高度懷疑DIC時，可小劑量應(yīng)用甘肅，補充血小板。一般休克糾正后即可自愈。急性左心衰竭：多為并發(fā)中毒性心肌炎所致，應(yīng)注意控制輸液量，給小劑量強心劑。ADRS：提高吸氧濃度，必要時在補充有效血容量的基礎(chǔ)上使用呼氣末正壓呼吸機治療。六十六、支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救程序祛除致敏源，脫離致敏環(huán)境吸氧，建立靜脈通道激素：地塞米松10~20mg靜推，或每天氫化可的松200~300mg加入生理鹽水250ml靜滴茶堿類：β2受體興奮劑霧化吸入或使用抗膽堿藥 補液：補等滲液2500~3000ml，糾正失水，稀釋痰液糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂：經(jīng)補液酸中毒未糾正，若pH＜碳酸氫鈉氣管插管和機械通氣，應(yīng)用抗生素六十八、大咯血搶救程序患者取側(cè)臥立，咯出積血，保持呼吸道通暢。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管，氣管切開檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)定劑，但不宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)（1）血紅蛋白（Hb）60g/L時輸血，休克時抗休克治療；（2）垂體后葉素5單位加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg；（3）左心衰竭咯血時：強心、利尿、擴血管，行抗泡沫療法；（4）纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或填塞出血部位止血；（5）FOGARTY導(dǎo)管氣囊壓迫止血；（6）支氣管動脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿在上述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，科考慮肺葉基肺段切除評審診療方案治愈評價搶救結(jié)果輸液止血鎮(zhèn)靜一般處理暢通氣道外科手術(shù)臥床休息，清淡低鹽飲食，鎮(zhèn)定情緒，治療病因，去除誘因立即口服快速的降壓藥，~~(150~160/90~100mmHg),但要防止降壓過度硝普鈉，以50~100mg加入50%葡萄糖液50~100ml持續(xù)靜滴10%硫酸鎂10ml加入10%葡萄糖液20ml靜注，注意速度要緩慢甲基多巴250~500mg靜注或靜滴，適用于兒茶酚胺增高者苯巴比妥鈉或安定靜注；水合氯醛，保留灌腸；苯妥英鈉肌注或靜注劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫及時階段性評審治療方案評價搶救效果，預(yù)防并發(fā)癥20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖液、呋塞米（速尿）等一般治療用藥原則藥物選擇制止抽搐對癥防治手術(shù)治療密切觀察病情變化處理并發(fā)癥降低顱內(nèi)壓迅速降壓七十一、高血壓危象及高血壓腦病搶救程序
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