醫(yī)生工作手冊表格(文件)
【正文】 法：間歇靜脈注法普通肝素1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml,23小時內(nèi)滴完。過量處理：緩慢靜滴魚精蛋白，劑量同最后一次肝素用量或稍多。 收縮壓不低于60~70mmHg，脈壓差保持30mmHg左右。6,強心劑應(yīng)用 增強心肌收縮力，增加心肌排出量，改善肺循環(huán)功能。2. 禁忌癥 肺氣腫、哮喘，低血容量休克或心源性休克。3. 6542擴張小血管，改善微循環(huán)功能、抵抗炎性介質(zhì)作用。 重點針對二氧化碳潴留和低氧血癥，不能操之過急。一般用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治療。糾正酸中毒，靜滴碳酸氫鈉，有條件可做血氣分析監(jiān)測。急性左心衰竭：多為并發(fā)中毒性心肌炎所致，應(yīng)注意控制輸液量，給小劑量強心劑。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)定劑，但不宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)（1）血紅蛋白（Hb）60g/L時輸血，休克時抗休克治療；（2）垂體后葉素5單位加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg；（3）左心衰竭咯血時：強心、利尿、擴血管，行抗泡沫療法；（4）纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或填塞出血部位止血；（5）FOGARTY導(dǎo)管氣囊壓迫止血；（6）支氣管動脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿在上述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，科考慮肺葉基肺段切除評審診療方案治愈評價搶救結(jié)果輸液止血鎮(zhèn)靜一般處理暢通氣道外科手術(shù)臥床休息，清淡低鹽飲食，鎮(zhèn)定情緒，治療病因，去除誘因立即口服快速的降壓藥，~~(150~160/90~100mmHg),但要防止降壓過度硝普鈉，以50~100mg加入50%葡萄糖液50~100ml持續(xù)靜滴10%硫酸鎂10ml加入10%葡萄糖液20ml靜注，注意速度要緩慢甲基多巴250~500mg靜注或靜滴，適用于兒茶酚胺增高者苯巴比妥鈉或安定靜注；水合氯醛，保留灌腸；苯妥英鈉肌注或靜注劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫及時階段性評審治療方案評價搶救效果，預(yù)防并發(fā)癥20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖液、呋塞米（速尿）等一般治療用藥原則藥物選擇制止抽搐對癥防治手術(shù)治療密切觀察病情變化處理并發(fā)癥降低顱內(nèi)壓迅速降壓七十一、高血壓危象及高血壓腦病搶救程序。六十六、支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救程序祛除致敏源，脫離致敏環(huán)境吸氧，建立靜脈通道激素：地塞米松10~20mg靜推，或每天氫化可的松200~300mg加入生理鹽水250ml靜滴茶堿類：β2受體興奮劑霧化吸入或使用抗膽堿藥 補液：補等滲液2500~3000ml，糾正失水，稀釋痰液糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂：經(jīng)補液酸中毒未糾正，若pH＜碳酸氫鈉氣管插管和機械通氣，應(yīng)用抗生素六十八、大咯血搶救程序患者取側(cè)臥立，咯出積血，保持呼吸道通暢。DIC：高度懷疑DIC時，可小劑量應(yīng)用甘肅，補充血小板。擴容：應(yīng)謹(jǐn)慎地擴容，補液速度及量應(yīng)因人而異，適當(dāng)加用右旋糖酐40，觀察血壓、心率、尿量及肺部啰音變化。六十二、呼吸功能衰竭搶救程序通氣功能障礙通氣血流比例失調(diào)呼吸性酸中毒低流量吸氧、支氣管擴張劑、呼吸興奮劑人工呼吸、機械通氣低氧二氧化碳潴留導(dǎo)管吸氧（機械通氣）呼吸興奮劑氣管切開術(shù)死腔氣增加換氣功能障礙呼吸中樞抑制器質(zhì)性氣道狹窄氣道阻塞氣管炎癥充血氣腫排痰痰液潴留藥物解痙支氣管痙攣祛痰劑導(dǎo)管自動抗生素激素鼓勵咳嗽氣管插管導(dǎo)管吸痰腹式呼吸氣管切開六十四、休克型肺炎搶救程序常規(guī)血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)及藥敏試驗，選用適當(dāng)抗生素靜脈滴注。 避免高濃度，持續(xù)長時間吸入，以不超過40%濃度的氧為宜。1. α受體阻滯劑 擴張肺內(nèi)血管，降低肺靜脈壓力，減少肺水腫。 可用地塞米松，氫化可的松。 應(yīng)用解除支氣管痙攣藥及祛痰藥，必要時氣管切開，加強氣道管理。以繼發(fā)性纖溶亢進為主時酌用在原發(fā)病累及腎上腺皮質(zhì)時，在肝素化和有效抗菌藥物控制感染的基礎(chǔ)上，可以短期應(yīng)用適應(yīng)癥：病情輕或高凝狀態(tài)，原發(fā)病很快消除的病例，懷疑DIC未被實驗室證實，DIC已被控制，肝素遞減常用藥物：右旋糖酐，阿斯匹林，雙嘧達莫等六十一、急性肺損傷（ALI）成人型呼吸窘迫綜合癥（ARDS）搶救程序積極治療原發(fā)病各種病均可發(fā)生ALI//ARDS，因此必須及時正確地治療原發(fā)病。療效判定：密切觀察臨床表現(xiàn)，定時復(fù)查凝血象，以優(yōu)球蛋白溶解時間，凝血酶原時間及纖維蛋白原定量回復(fù)較快，約在 24小時內(nèi)即可恢復(fù)正常。加大抗膽堿酯酶藥物劑量五十九、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）搶救程序原發(fā)病的處理決定治療成敗的關(guān)鍵，原發(fā)病是起動始因，及時處理后DIC隨之好轉(zhuǎn)抗凝血治療肝素應(yīng)用抗血小板凝聚藥物的應(yīng)用指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亞急性DIC，預(yù)防術(shù)中或術(shù)后促凝物質(zhì)進入血循環(huán)。如癥狀好轉(zhuǎn)則將其余8mg繼續(xù)推入依酚氯銨2mg靜脈注射。如腦脊液置換，腎上腺素能阻滯劑、激素等。四十九、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救程序一般治療參閱腦出血的治療降顱壓止血控制血壓防止腦血管痙攣對癥防治參閱腦出血的治療可選用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等，但不宜用大劑量長療
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