醫(yī)生工作手冊(cè)表格-文庫(kù)吧
2025-07-02 18:59 本頁(yè)面
【正文】 ；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀l介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）216。早期PCI：入院球囊介入≤90分鐘216。CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）l如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無(wú)效5～20181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治療216。入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。精神應(yīng)急評(píng)估216。診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。頑固性缺血性胸痛216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。室性心動(dòng)過(guò)速216。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查 30 / 30三十、室性心動(dòng)過(guò)速搶救程序室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈搏有脈搏按室性纖維顫動(dòng)（VF)治療穩(wěn)定給氧給氧不穩(wěn)定建立靜脈通道用藥鎮(zhèn)定電復(fù)律50J電復(fù)律100J電復(fù)律200J電復(fù)律最大到360J建立靜脈通道心內(nèi)電生理檢查超速抑制射頻消融利多卡因100mg靜注，以后每5~100分鐘重復(fù)1次，直至VT消除，以1~4mg/分持續(xù)靜脈滴注維持普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）200mg直接緩慢靜脈推注，每10~20分鐘重復(fù)直至VT消除按病情不穩(wěn)定的病人的搶救方式進(jìn)行電復(fù)律三十一、心動(dòng)過(guò)緩搶救程序心率＜60/min竇性或交界性二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型三度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀和體征無(wú)觀察改善心肌供血有~癥狀和體征持續(xù)經(jīng)靜脈安置永久性起搏器異丙腎上腺素2~10μg/min或臨時(shí)心內(nèi)起搏重復(fù)應(yīng)用阿托品三十二、心室顫動(dòng)搶救程序室顫目睹心臟停搏未睹心臟停搏檢查大動(dòng)脈無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)備除顫器監(jiān)測(cè)心率——如有室顫或室速除顫，用200J→300J→360J如仍無(wú)脈搏繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇快速建立靜脈內(nèi)通道（置管法）腎上腺素，1~4mg靜脈推注，每5min 1次除顫200J→300J→360J溴芐胺，5mg/kg靜脈推注除顫200J→300J→360J重復(fù)利多卡因或溴芐胺氣管插管、給氧利多卡因1mg/kg靜脈推注同時(shí)可進(jìn)行緊急床旁臨時(shí)起搏無(wú)效起搏有效起搏血壓上升氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸中毒腦復(fù)蘇保護(hù)腎功能三十五、上消化道出血搶救程序、輸液補(bǔ)充血容量，糾正糾正休克，保證腎臟灌注、止血（1） 絕對(duì)臥床休息，禁食，保護(hù)呼吸道通暢（2） 觀察，注意觀察嘔血，、黑邊次數(shù)、形狀及顏色（3） 吸氧，觀察生命體征（4） 迅速建立靜脈通道（1） 輸液：酌情補(bǔ)充血容量（糖鹽水、右旋糖酐及代血漿等）（2） 輸血指正：收縮壓＜80~90mmHg，脈搏＞120次/min，血紅蛋白＜60g/L的為出血量大的休克征象。（3） 充分輸血、輸液后血壓仍不能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)酸中毒，并給予多巴胺升高血壓。（1）：酌情用下列1~2種止血藥，如口服云南白藥、三七粉、凝血酶、維生素K制劑、卡巴多絡(luò)。必要時(shí)旋抗纖溶制劑。如氨甲苯酸（止血芳酸）~~。（2）去甲腎上腺素8mg加生理鹽水100ml口服或胃管內(nèi)注入，必要時(shí)1/8h。（3）+10%葡萄糖20~40ml緩慢靜滴，1/12h，好轉(zhuǎn)后改為口服，奧美拉唑（洛賽克）40mg 1~2/d靜推。（4）門(mén)脈高壓引起的上消化道出血可用垂體后葉素10~20U加入50%葡萄糖20~40ml緩慢靜注，或生長(zhǎng)抑素（，皮下注射，1/12h，施他寧3mg/d靜滴）。（5）肝硬化食管下段為敵靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)采用三腔二囊管壓迫止血。（6）內(nèi)鏡下止血三十七、肝性腦病搶救程序（1
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