【正文】 ：病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。 ：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。 ：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。 ：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。 ：可表現(xiàn)為精神運(yùn)動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮，行為沖動無目的性、或表現(xiàn)不自主運(yùn)動。（三）對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。病因治療是指針對原發(fā)疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。1試述焦慮癥的基本類型和臨床特點(diǎn)。 答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型： 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運(yùn)動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。 又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5－20分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗(yàn)不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。1如何鑒別精神分裂癥與心境障礙？ 答：心境障礙無論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數(shù)情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如躁狂病人出現(xiàn)夸大妄想，抑郁患者出現(xiàn)貧窮或自罪妄想； 抑郁性木僵與緊張性木僵兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸有本質(zhì)的不同。抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的詢問可以的到一些應(yīng)答，病人的表情動作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達(dá)的表情，說明病人與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵病人則淡漠無情，無論醫(yī)生多么努力，病人卻常常是無動于衷，無相應(yīng)的反應(yīng)。 急性發(fā)作的躁狂病人也會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮，但當(dāng)行為癥狀控制之后，病人仍會暴露出高漲的情緒而有別于精神分裂癥。 有時，躁狂和抑郁的病人也會出現(xiàn)一些與當(dāng)前心境不協(xié)調(diào)的幻覺和/或妄想癥狀，但這些癥狀往往不是疾病的主要臨床相，持續(xù)的時間一般不長，常缺乏精神分裂癥的特征性癥狀。個別病人可能需要結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)的時間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素做出判斷。13. .神經(jīng)癥的疾病概念和共同特征？ （10分）神經(jīng)癥是一組輕性精神障礙的總稱（1分）。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、軀體形式障礙等（3分）。這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延（1分）。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關(guān)（1分）；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)（1分）；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱（1分）；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)（1分）；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病使患者感覺痛苦（1分）。1什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些？試述癡呆的主要臨床表現(xiàn)以及治療原則。答：（一）癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（chronic brain syndrome）。引起癡呆的原因大致可用下表概括：表1 引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、亨廷頓病、克雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等顱內(nèi)疾病腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson’s disease）維生素缺乏：維生素B煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等（二）癡呆患者起病多緩慢隱匿，如能及時發(fā)現(xiàn)與治療，部分病人預(yù)后相對較好,如因內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者，10%－15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。1．認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退, 嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也受損, 嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間﹑地點(diǎn)和人物定向障礙。2．語言障礙：疾病初期, 語言表達(dá)可以正常，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞困難，出現(xiàn)命名不能；甚至語言重復(fù)﹑刻板﹑不連貫或發(fā)出無意義的聲音。重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。3．人格改變：亦為常見癥狀。通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為, 如沖動、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮﹑易激惹﹑抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”（catastrophic reactions），即當(dāng)患者對問題不能做出響應(yīng)和對工作不能完成時，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會出現(xiàn)坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。4．社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運(yùn)動功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。（三）癡呆的治療原則可概括為以下幾個方面：1．病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。2．支持治療：仔細(xì)評估患者認(rèn)知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。包括：（1）提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)；（2）保持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動、改善聽力和視力問題及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線要適當(dāng)，廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動的空間。（3）教育家庭成員，向他們提供切實(shí)可行的幫助。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。3．藥物對癥處理：對有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物治療。由于抗精神病藥物可導(dǎo)致錐體外系副作用和遲發(fā)性運(yùn)動障礙，故應(yīng)從低劑量開始，緩慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。伴發(fā)抑郁的患者，可應(yīng)用抗抑郁藥物。1試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點(diǎn)：1．精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時間上的密切聯(lián)系。2．起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。4．病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識混濁。5．精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。6．治療原則以病因和對癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過大，療程不宜過長。7．患者都具有軀體體征及實(shí)驗(yàn)室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。1簡述抑郁發(fā)作的治療答：抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療?？挂钟羲? ①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，有效治療劑量為150mg300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療68周。一般用藥后24周起效。若使用治療量46周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥；若有效，用治療量維持治療68個月，以后再逐步減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約47天），有效治療劑量為150mg250mg/日。②單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300mg600mg/日。③選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，410次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥物維持治療。心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。1何謂人格？何謂人格障礙？人格障礙的共同特征是什么？人格(personality)或稱個性(character)，是一個人固有的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧?xí)慣方式，是全部心理特征的綜合。人格的形成與先天的生理特征及后天的生活環(huán)境均有較密切的關(guān)系。童年生活對于性格的形成有重要作用，且性格一旦形成具有相對的穩(wěn)定性。但重大的生活事件及個人的成長經(jīng)歷仍會使性格發(fā)生一定程度的變化。性格既具有相對的穩(wěn)定性又具有一定的可塑性。人格障礙(personality disorder)是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般的認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人對此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人成年后在程度上可有改善。人格障礙的共同特征是：1．人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。2．可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3．人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式。情緒不穩(wěn)定，易激惹，情感膚淺或冷酷無情。行為常常受本能欲望、偶然動機(jī)的驅(qū)使，行為缺乏目的性、計(jì)劃性和完整性，自制力差。4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)及智力等均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。5．多數(shù)人格障礙者對自身人格缺陷無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，盡管經(jīng)常碰壁，沖突不斷，但屢犯同樣的錯誤,害人害己。6．人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。7．人格障礙各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。二是帶頭接受監(jiān)督。要如履薄冰，嚴(yán)于自律，自覺接受黨和人民群眾的監(jiān)督。無論什么情況下，都要把握自己，潔身自好，清廉自守。要正確對待接受黨組織和職工群眾的監(jiān)督，勇于接受職工群眾的監(jiān)督。黨組織和職工群眾的監(jiān)督是一種警戒，是一面鏡子，經(jīng)常想一想，照一照，檢查一下自己有什么不足和缺點(diǎn)，及時加以改進(jìn)和糾正，對自己的成長有好處。小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。越是職位高權(quán)力大的干部，越要自覺監(jiān)督，任何人都沒有不受監(jiān)督的特權(quán)。要進(jìn)一步拓寬民主監(jiān)督渠道，充分發(fā)揮各種監(jiān)督的作用。四是帶頭警示行為。黨中央向全黨敲響了警鐘，表明了我們黨同腐敗現(xiàn)象作斗爭的堅(jiān)定決心。我本人作為一名基層人員，通過學(xué)習(xí)，思想覺悟有了進(jìn)一步提高，認(rèn)真執(zhí)行黨的路線、方針、政策，決不能有任何偏離。