胃癌圍手術(shù)期化療及規(guī)范化治療-資料下載頁
2025-05-28 01:56本頁面
【正文】 ? 大網(wǎng)膜與腹前壁、肝下緣粘連 ? 腫瘤位于胃竇部， 4*4cm，與肝、胰分界好 ? 胃癌根治術(shù) R0、 D2 根治性手術(shù)原則 ? 目標在于根治性切除 ? 切出足夠的胃、大小網(wǎng)膜、引流區(qū)淋巴結(jié) ? 胃切緣距離腫瘤 ?5cm ? 推薦 D2式淋巴結(jié)清除，至少檢出 15枚淋巴結(jié) ? 不推薦常規(guī)預(yù)防性脾切除 根據(jù)腫瘤位置局部 LN組的清掃情況 D1 4d 4d 4d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a 9 7 LD/L 病理報告 ? 胃印戒細胞癌 ? 腫瘤浸潤胃壁全層至漿膜外 ? 淋巴結(jié)１０／２９轉(zhuǎn)移 小彎８ /１８、大彎２ /６、胃網(wǎng)膜０ /５ ? 切緣未見癌 ? 分期： T3N2M0 下一步治療？ ? 放療？ ? 原方案繼續(xù)化療？ ? 換方案繼續(xù)化療？ ? 化療時間？ ? 觀察？ An updated metaanalysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer 23 trials， 4919 pts CT vs 手術(shù) 胃癌根治術(shù)后進行輔助化療 能提高 生存率和無病生存期，減少復(fù)發(fā)率 2441 OS： % DFS 優(yōu)勢 2478 OS： % 34度毒副反應(yīng)少 術(shù)后輔助化療方案選擇 ? 新輔助治療的效果是術(shù)后輔助治療方案選擇的重要依據(jù) – 有效者，繼續(xù)原方案輔助化療 – 無效者，更換方案 病 例 ? 用 xelox方案化療 6 cycles ? 20221203 CT 胃癌術(shù)后改變 肝內(nèi)膽管輕度擴張 ? 隨訪至今未見復(fù)發(fā) 經(jīng)驗分享 ? 氟尿嘧啶類 /奧沙利鉑在胃癌圍手術(shù)化療 有一定效果 ? 氟尿嘧啶類 /奧沙利鉑在胃癌圍手術(shù)化療具可接受的毒副作用 REAL 2 ? 化療方案 維持 ? Stop and go ? 在此添加各國 guideline的 PDF文件的真實圖（加標注突現(xiàn)奧沙利鉑） EOF* * NCCN上引用了 Cunningham的研究認為 ECF modification的方案，即含樂沙定的 EOF等都是作為 Category 1用于術(shù)前和術(shù)后的化療。 經(jīng)驗分享 術(shù)前分期 ? BUS ? CT MR PET ? 內(nèi)鏡 BUS ? 腹腔鏡？腹腔鏡 BUS ? 剖腹探查？ 腹腔鏡探查－新輔助－腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡？ 討 論 ? 術(shù)前分期新輔助化療的指征 ? 新輔助化療方案的選擇 ? 手術(shù)時機 /窗口期的選擇 ? 手術(shù)難度 并發(fā)癥 死亡率 ? 輔助化療的指征 ? 輔助化療方案的選擇 個人體會 ? 進展期胃癌治療仍然需要以手術(shù)為主的綜合治療 ? 藥物的不斷更新，為胃癌患者提供了更多生機 ? 治療原則 /患者醫(yī)從性的平衡？醫(yī)從性不好時 “ 不拋棄 不放棄” ? 胃癌綜合治療存在問題 治療前分期評價 預(yù)測新輔助治療的效果 新輔助治療方案？ ? 期待標準方案 …… THANKS FOR YOUR ATTENTION
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