癌癥疼痛的規(guī)范化治療-資料下載頁
2025-05-28 01:52本頁面
【正文】 標(biāo)準(zhǔn) 2 ? 睡眠不受疼痛影響 ? 白天安靜時無疼痛 ? 站立活動時無疼痛 需要進一步進行劑量調(diào)整的依據(jù) ? 治療后疼痛強度評估 NRS評分 ≥ 3分 ? 24 小時內(nèi)爆發(fā)痛出現(xiàn)的次數(shù) ≥3次 ? 24 小時內(nèi)給予解救藥物的次數(shù) ≥3次 七、規(guī)范化疼痛處理注意事項 規(guī)范化疼痛處理注意事項 1 ? 科學(xué)地評估疼痛是控制疼痛的前提 ? 初始劑量滴定保證不用過量藥物，并可增加患者耐受性 ? 要注意鎮(zhèn)痛藥的定位、升級、劑量的調(diào)整 規(guī)范化疼痛處理注意事項 2 ? 重視對心理及精神問題的處理 ? 醫(yī)生應(yīng)視姑息治療為己任 ? 要認識到癌痛是總疼痛，它的特點是：引起和加重疼痛的因素除了軀體因素外，還受心理、精神、社會、經(jīng)濟因素的影響 規(guī)范化疼痛處理注意事項 2 ? 避免“走馬燈”的治療方法 ● 避免一種非甾體藥物換另一種非甾體藥物 或二階梯復(fù)方制劑的相互轉(zhuǎn)化 ● 避免長期一種強阿片類藥加另一種強阿片類藥 規(guī)范化疼痛處理注意事項 3 杜冷丁不能代替嗎啡用于治療癌痛。 ? 止痛作用為嗎啡的 1/8。 ? 止痛時間可維持 ~。 嗎啡的止痛時間可維持 4~6h。 ? 杜冷丁在體內(nèi)代謝為去甲杜冷丁，去甲杜冷 丁的止痛效果為杜冷丁 1/2，而半衰期為 3~18h,是杜冷丁的 10倍，神經(jīng)毒作用是杜冷丁的 2倍。 大劑量重復(fù)使用使去甲杜冷丁積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)。 規(guī)范化疼痛處理注意事項 4 （急性嗎啡過量的臨床表現(xiàn)及處理） ? 臨床表現(xiàn)： 呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松馳、發(fā)冷、皮膚濕冷、縮瞳、有時心動過緩或血壓低。 ? 處理 納絡(luò)酮 ~2mg溶于 10ml鹽水中，靜脈緩入，每分鐘用藥 ()，隨呼吸調(diào)節(jié)，直至呼吸恢復(fù)正常。 如 5分鐘不恢復(fù)呼吸，再加 50~70%的起始量。 如伴有循環(huán)衰竭，心律紊亂時應(yīng)按常規(guī)處理。 規(guī)范化疼痛治療任重道遠！ ? 疼痛控制是全社會的問題，應(yīng)得到政府、媒體、慈善機關(guān)人士的鼎力支持，還患者以無痛的權(quán)力； ? 腫瘤專家要參與癌痛及姑息治療的指導(dǎo)與任教； ? 從事姑息治療工作的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)政、藥政人員有不可推卸的責(zé)任來宣傳、教育、指導(dǎo)、 考核癌痛規(guī)范化處理的落實。 多學(xué)科合作治療癌痛 對癌癥疼痛病人實現(xiàn)個體化綜合性心身治療是臨床醫(yī)生的中心任務(wù)之一。腫瘤學(xué)科、神經(jīng)學(xué)科、精神學(xué)科、麻醉科、社會工作者等多學(xué)科間的密切合作，是建立癌癥疼痛心身治療體系的基礎(chǔ)。 八、展望 基于以上認識，我國的癌癥疼痛的治療尚有一些亟待解決的問題： 進一步加強基礎(chǔ)理論的研究，弄清癌痛的發(fā)生機制，從而從根本上予以治療； 加大癌痛治療新藥物的開發(fā)力度，尋找高效低毒的止痛新藥； 加強醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬對止痛藥物的認識，消除對止痛藥物成癮性的擔(dān)心； 國家衛(wèi)生部門制定相應(yīng)的措施，保證止痛藥物使用途徑的暢通。 展望 于世英教授在“‘世界鎮(zhèn)痛年啟動會”上呼吁 ——“ 癌痛病人要大聲地向醫(yī)生說出自己 的痛！” 一路走來盡坎坷 至善追求終不渝 ? 展望將來的努力方向，專家呼吁制定我國的疼痛和姑息治療基本用藥目錄，并保證相關(guān)藥品的充足供應(yīng)，同時要對廣大醫(yī)務(wù)人員和公眾加強相應(yīng)知識的宣傳。未來的工作重點之一還包括多學(xué)科合作癌痛規(guī)范化治療的普及和提高。對于已經(jīng)接受了癌痛規(guī)范化治療觀念者，應(yīng)該著眼于提高對難治性癌痛的認識，并發(fā)揮其輻射作用，將新的觀念向基層普及。 ? 展望 “ 艱辛的道路 ,至善的追求” ,“ 使癌癥患者無痛”是一種至善追求。因為，癌痛治療體現(xiàn)了醫(yī)療的本質(zhì)：有時去治愈 ,往往去緩解 ,總是去安慰。疼痛對于癌癥患者是雪上加霜 ,止痛治療則是雪中送炭，“ 為民除痛，乃高尚事業(yè) ” !
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