癌癥疼痛的規(guī)范化治療-在線瀏覽
2025-07-15 01:52本頁(yè)面
【正文】 于難治性癌痛的處理，有學(xué)者提出第四階梯用藥，即干預(yù)性止痛治療措施，包括脊神經(jīng)鞘內(nèi)或鞘外注射、神經(jīng)根阻滯麻醉、神經(jīng)松解手術(shù)等有創(chuàng)性止痛治療。 一線藥物 二線藥物 或當(dāng)疼痛控制不佳時(shí) 難治性疼痛 椎管內(nèi)使用阿片類 177。局麻藥 選擇性神經(jīng)阻滯 神經(jīng)毀損術(shù) 氯胺酮 完全鎮(zhèn)靜 阿片類 持續(xù)性疼痛 持續(xù)釋放（長(zhǎng)效） 突發(fā)性疼痛 即釋（短效） 177。 輔助性藥物 撲熱息痛 阿司匹林 177。 不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較 4 ? 經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)： ? 無(wú)首過(guò)效應(yīng) ? 有藥物吸收影響因素，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度 /濕度，體溫變化等。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予。 遵循三階梯止痛原則 4 ? 用藥個(gè)體化 個(gè)體差異明顯，個(gè)體化選擇藥物，個(gè)體化滴定藥物劑量 ? 藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理。 遵循三階梯止痛原則 5 ? 注意具體細(xì)節(jié)： ? 目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。 處方內(nèi)容及形式 ? 醫(yī)囑內(nèi)容：止痛藥 +輔助用藥 +暴發(fā)痛用藥 +預(yù)防不良反應(yīng)藥 ? 醫(yī)囑形式：長(zhǎng)期醫(yī)囑處理慢性痛 短期醫(yī)囑處理突發(fā)痛 五、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ?非甾體類抗炎藥 ?弱 阿片類藥物 ?強(qiáng)阿片類藥物 ?輔助用藥 三環(huán)類抗抑郁藥 抗驚厥藥 WHO三階梯為癌痛病人提供的藥物 理想的臨床鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn) ? 能對(duì)抗臨床常見(jiàn)的各型急、慢性疼痛； ? 鎮(zhèn)痛域內(nèi)發(fā)生耐藥性低； ? 良好的長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性； ? 依賴性和濫用傾向無(wú)或低； ? 與其他藥物無(wú)相互作用； ? 多種劑型，抗痛譜廣泛。 阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng) 及處理辦法 各系統(tǒng)副反應(yīng) ? 惡心、嘔吐－短期耐受 ? 便秘 － 終身不耐受 ? 呼吸抑制－短期耐受 ? 鎮(zhèn)靜作用－短期耐受 ? 心血管系統(tǒng)－中度耐受 ? 瘙癢－短期耐受 ? 尿潴留－短期耐受 疼痛輔助藥物 抗憂郁藥 常用藥物：阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等 劑量： 10~25mg/日 ， 睡前頓服 每隔數(shù)日可增加 10~25mg， 在達(dá)到 150mg/日后維 持使用 1~2周 ， 極量 300mg/日 注意：需緩慢滴定劑量 ,穩(wěn)定顯效約需 2周 出現(xiàn)口干時(shí)表明藥量已足 ， 用藥期間應(yīng)密切注意 其并發(fā)癥 （ 抗膽堿 、 奎尼丁樣作用 ） 的出現(xiàn) 疼痛輔助藥物 抗痙厥藥 常用藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉 , 國(guó)外多用加巴噴?。?gabapentin） 注意：需緩慢滴定劑量 ,穩(wěn)定顯效約需 2周 長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物會(huì)引起肝、腎、胃腸道 及造血系統(tǒng)功能異常 ,故應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下應(yīng) 用或交替使用 疼痛輔助藥物 皮質(zhì)類固醇 常用藥物： 地塞米松 注意：應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果被稱為 “危險(xiǎn)的靈藥” NMDA (N–甲基 –天門(mén)冬氨酸 )受體拮抗劑
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