【正文】 黑色素瘤 霍奇金病 子宮內(nèi)膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大細胞淋巴瘤 慢性白血病 兒童急性淋巴細胞白血病 多發(fā)性骨髓瘤 兒童神經(jīng)母細胞瘤 頭頸部癌 Wilms瘤 胃腸道癌 （治愈率 30%) /放療可提高治愈率 急性粒細胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴細胞白血病 大腸癌 骨肉瘤 骨肉瘤 小細胞肺癌 軟組織肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌 腫瘤內(nèi)科治療的歷史是 — 抗腫瘤藥物的發(fā)展史 現(xiàn)有的抗腫瘤藥物 ? 細胞毒類： 70 余種 ? 分子靶向類： 20 余種 ? 激素類： 20 余種 ? 支持治療類藥物： 10 余種 ?細胞毒化療藥物 ?分子靶向藥物 近代腫瘤化療的重要里程碑 1946年 ， Gilman 和 Philips用氮芥治療惡性淋巴瘤 是近代腫瘤化療的開端。 ?內(nèi)科治療著眼于全身，通過藥物治療最大限度地殺傷腫瘤細胞和增進機體的免疫功能。 我國居民每死亡 5人，即有 1人死于癌癥 明確治療目標 ?患者的期望 ?醫(yī)務人員的期望 ?熟悉所治療的各類腫瘤的自然病程及生物學特性 ?熟悉每一種有效的抗癌治療方法的理論與實踐 ?充分認識腫瘤患者治療的倫理學理論 ?熟悉抗腫瘤藥物理論與臨床應用方法 ?關注腫瘤治療中的特殊問題 ?了解病人個體情況，如一般情況、社會狀況和腫瘤分期、合并癥 抗癌治療方法的選擇 ?手術 ?放療 ?化療 ?生物靶向治療 ?綜合治療 ?傾向于綜合治療 ?選擇兩種或兩種以上的方法，序貫或同時治療 ?需要腫瘤外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學科密切配合 ?提供最好的治療計劃，達最大獲益 “根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃 、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。 中華人民共和國衛(wèi)生部， ， 20220429 現(xiàn) 狀 ? 2022年全球癌癥新發(fā)病人數(shù)超過 1000萬，死亡 620萬，現(xiàn)患人數(shù)超過 2200萬 ? 男性高發(fā)癌癥依次為：肺癌、胃癌、前列腺癌、及結(jié)直腸癌 ? 女性高發(fā)癌癥依次為：乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌及肺癌 ? 2020年全球癌癥新發(fā)病人數(shù)將達 1500萬，死亡 1000萬，患病例數(shù) 3000萬 ? 癌癥正在成為新世紀人類的第一殺手。 ? 過去 30年間，我國肺癌死亡率上升了 465％ 。腫瘤內(nèi)科規(guī)范化治療 原則與策略 李紅玲 甘肅省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 主要內(nèi)容 ? 腫瘤綜合治療概念 ? 內(nèi)科治療在腫瘤綜合治療中的地位 ? 腫瘤內(nèi)科治療的基本原則、方法、策略 ? 抗腫瘤化療藥物 ? 分子靶向治療 ? 腫瘤內(nèi)科支持治療 中華人民共和國衛(wèi)生部， ， 20220429 中國第三次全國死因調(diào)查主要情況 ? 腦血管病、惡性腫瘤是我國前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的 %和 % 。 ? 惡性腫瘤是城市首位死因（占城市死亡總數(shù)的 %），農(nóng)村為第二位死因（占 %）。 ? 肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的 %）。 現(xiàn) 狀 ? 我國 70年代癌癥死亡 70萬， 90年代死亡 130萬， 20年間癌癥調(diào)整死亡率上升 12% ? 農(nóng)村地區(qū)癌癥調(diào)整死亡率的上升高于城市 ? 肺癌上升最為明顯，達一倍之多 ? 2022年癌癥發(fā)病人數(shù) 180200萬，占世界總數(shù)的 1/5 ? 癌癥死亡人數(shù) 140150萬，占世界總數(shù)的 1/4 ? 在城市居民中，癌癥已占死因的首位。” 惡性腫瘤綜合治療： 綜合治療的進步與生存期的改善 腫瘤綜合治療與內(nèi)科治療的關系 ?內(nèi)科治療首先應遵循整個綜合治療的計劃，有計劃地、合理地在特定的階段進行。 ?醫(yī)生的任務是如何掌握和安排各種有效的治療手段，提高療效、治愈更多病人。 Gilman Philips Gilman A, Philips FS. The biological actions and therapeutic applications of the Bchloroethyl amines and sulfides. Science 1946。 M、 G G2期細胞對細胞周期非特異性藥物 及放療較敏感。 C 細胞為終末細胞，對化療無意義。 ? PR 腫塊縮小 50%以上，時間不少于 4周。 52 抗腫瘤藥物的毒性反應分度標準 0度 1度 2度 3度 4度 血液學 HGB (g/L) 110 95~109 80~94 65~79 65 WBC ( 109/L) 3~ ~ ~ NEU ( 109/L) ~ ~ ~ PLT ( 109/L) 100 75~99 50~74 25~49 25 胃腸道 惡心、嘔吐 無 惡心 暫時性 需治療 難控制 嘔吐 嘔吐 嘔吐 腹瀉 無 暫時性 能耐受 不能耐受 血性腹瀉 （ 2天） （ 2天） 需治療 周圍神經(jīng) 正常 感覺異常 嚴重異常 不能耐受 癱瘓 或腱反射 輕度無力 感覺異常 減退 運動障礙 化療方案評估 ? Survival 1and 2year survival rates median survival ? Response rate ? Time to progression ? Biologic markers ? Toxicity of life ( symptom palliation or clinical beneffit ) ? Cost 實體腫瘤客觀療效評價 ? 近期療效： CR PR MR SD PD RR RT MRT ? 遠期療效： ST MST TTP MTTP RFT MRFT PFT MPFT CR+PR CR+PR+SD CR+PR+ SD≥6 月 TTP TTF 實體腫瘤客觀療效評價 56 TTP與 TTF 病變進展日期（ TTP） 治療失敗日期（ TTF） 開始日期：從治療開始 結(jié)束日期： 因病變惡化 因任何原因，停止治 停止治療日期 療日期 (1)藥物反應 (2)拒治 （惡化可 PD) (3)失訪 (4)醫(yī)囑不當 抗癌藥物的停藥指征 （ TTP） （ TTF） （ TTF） 其余都屬不合理停藥 分子靶向治療 ? 針對腫瘤發(fā)生發(fā)展細胞信號傳導通道和其他生物學途徑 ? 作用靶點 :細胞表面受體、信號傳導中的重要酶或蛋白質(zhì)。 ?