癌癥疼痛的規(guī)范化治療-全文預(yù)覽
【正文】 我徹夜難眠??！ 目測模擬法（ VAS，劃線法） “ 請標(biāo)出您認(rèn)為的疼痛程度 ” 無痛 最劇烈疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛（ 0） 輕度（ 13） 中度（ 46） 重度（ 710） 疼痛強度評分 WongBaker 臉譜法 解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情 WongBaker 臉適用于 3歲及以上人群 （四）疼痛評估的三個重點 疼痛原因： 癌癥，非癌癥 描述部位，持續(xù)時間等 發(fā)病機制及類型： 病理損傷（感受傷害性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛） 功能性因素（軀體；內(nèi)臟） （五）動態(tài)評估要點 疼痛程度及療效 滴定用藥劑量 調(diào)整治療方案 三、癌痛的治療現(xiàn)狀 ——嚴(yán)峻的現(xiàn)實 在我國，癌癥患者的疼痛未能得到充分 的止痛治療。 加強麻醉藥品的生產(chǎn)和研制，保證麻醉藥品的醫(yī)療供應(yīng)：麻醉性鎮(zhèn)痛新藥品種增多，如嗎啡控、緩釋片，制劑種類增多如口服、舌下含片、栓劑等。 WHO的策略 1982年成立了 WHO癌痛治療專家委員會， 提出了“癌痛能夠控制，而且必須得到控制”、“到 2022年讓癌癥病人無痛苦”的奮斗目標(biāo)。 ? 晚期病人中 60~90%的患者伴有疼痛。 ? 在接受治療過程中約 50%的患者有不同程度的疼痛 。 ? 50%~80%的癌痛患者未能得到規(guī)范的止痛治療。保證了癌痛病人的止疼需要。 3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán) 重干擾 ，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。 未來的給藥趨勢 ——靶向給藥： 如基因治療、受體水平的止痛、細胞移植止痛、新的給藥系統(tǒng)、新的分子等，包括口服、經(jīng)直腸、經(jīng)皮、經(jīng)粘膜、植入、吸入給藥等方法等。輔助藥物 強阿片類藥物 177。 一線藥物 二線藥物 或當(dāng)疼痛控制不佳時 難治性疼痛 椎管內(nèi)使用阿片類 177。 輔助性藥物 撲熱息痛 阿司匹林 177。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予。 遵循三階梯止痛原則 5 ? 注意具體細節(jié)： ? 目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。 阿片類藥物常見不良反應(yīng) 及處理辦法 各系統(tǒng)副反應(yīng) ? 惡心、嘔吐－短期耐受 ? 便秘 － 終身不耐受 ? 呼吸抑制－短期耐受 ? 鎮(zhèn)靜作用－短期耐受 ? 心血管系統(tǒng)－中度耐受 ? 瘙癢－短期耐受 ? 尿潴留－短期耐受 疼痛輔助藥物 抗憂郁藥 常用藥物：阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等 劑量： 10~25mg/日 ， 睡前頓服 每隔數(shù)日可增加 10~25mg， 在達到 150mg/日后維 持使用 1~2周 ， 極量 300mg/日 注意：需緩慢滴定劑量 ,穩(wěn)定顯效約需 2周 出現(xiàn)口干時表明藥量已足 ， 用藥期間應(yīng)密切注意 其并發(fā)癥 （ 抗膽堿 、 奎尼丁樣作用 ） 的出現(xiàn)
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