20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌癥疼痛診療規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)-全文預(yù)覽
【正文】 ow249。ng)換算,阿片類藥物之間的劑量(j236。ich237。)觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝?劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn) 如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評價病情,第二十五頁，共七十三頁。,阿片藥物初始劑量(j236。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在03分,第二十三頁，共七十三頁。o)的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等 對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物 長期維持用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收給藥，合并臨時皮下注射，必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥,第二十二頁，共七十三頁。,鎮(zhèn)痛藥物(y224。o)一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。n t242。ng)方法,應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛(zhǐ t242。o)患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。,藥物(y224。)： （1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑 （2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。,藥物(y224。li225。nhu224。,癌痛評估(p237。nɡ ɡū)—全面評估,癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估。ngt242。n b249。交由患者自己選擇一個最能代表自身(z236。,癌痛量化評估：數(shù)字(sh249。,癌痛評估(p237。nɡ ɡū)常規(guī)評估,癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動詢問癌癥患者 有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的 病歷記錄。,癌痛的評估(p237。ng)機(jī)制與分類按發(fā)病持續(xù)時間,疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛： 癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛?；糜X痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。i) : 1. 腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致 2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生 3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛,第六頁，共七十三頁。 初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%； 晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％80％，其中1/3的患者為重度疼痛 癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能(kěn233。,第四頁，共七十三頁。,“癌痛規(guī)范化治療示范(sh236。癌癥疼痛診療(zhěnli225。n) GPM示范病房評分標(biāo)準(zhǔn),第二頁，共七十三頁。)委員會 （CSCO） 協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司,第三頁，共七十三頁。ng)治療工作的重要性,疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。ngyīn),癌痛病因大致可分為三類(sān l232。nxī)傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛。ngt242。)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等,第八頁，共七十三頁。,癌痛評估(p237。)疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因， 例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染 以及腸梗阻等急癥所致的疼痛,第十頁，共七十三頁。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度 癌痛量化評估通常使用三種方法 ： 1. 數(shù)字分級法(NRS) 2. 面部表情評估量表法 3. 主訴疼痛程度分級法(VRS),第十一頁，共七十三頁。將疼痛程度用010個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。,癌痛量化評估：面部(mi224。,癌痛量化評估：主訴疼痛(t233。,癌痛評估(p237。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個體化的疼痛治療,第十五頁，共七十三頁。)情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化(bi224。,癌痛的治療(zh236。)地提高患者生活質(zhì)量 （二）治療方法： 癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療,第十七頁，共七十三頁。xi224。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理,第十八頁，共七十三頁。nzh224。,鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用(shǐy242。,鎮(zhèn)痛(zh232。 d224。o)限制性用量時，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量,第二十一頁，共七十三頁。li225。第二天治療時
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