圍手術(shù)期的臨床營養(yǎng)治療指南-資料下載頁
2024-08-14 04:41本頁面
【正文】 面條、厚粥、餛飩、炒嫩蛋、蒸蛋、肉丸、魚丸、菜泥、牛奶等。不宜吃硬飯、大塊肉類，油煎炸、食物纖維多及刺激性食品。每天供給能量40～50kcal/kg，～。（2）進食方法1）口服 術(shù)后口服進食對傷口無影響者均可采用，但應(yīng)注意口腔清潔，預(yù)防傷口感染；口服困難者可用橡皮管吸入。2）鼻飼 常用于口內(nèi)外貫通傷、下頜骨切除行植骨者及口內(nèi)植皮等。將各種營養(yǎng)液經(jīng)鼻胃管持續(xù)滴注或定時定量注入，保持傷口清潔，以利于愈合。（五）胃大部切除患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療胃大部切除術(shù)常用來治療胃癌和消化性潰瘍等疾病。此類患者常常由于進食受限、胃功能缺失及炎癥反應(yīng)等出現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良。據(jù)報道，胃部腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率在70～80%，而營養(yǎng)不良導(dǎo)致體重降低、貧血、營養(yǎng)不良性骨病等比較常見。1. 術(shù)前營養(yǎng)診斷與原則 胃大部切除術(shù)患者的術(shù)前營養(yǎng)治療目的是逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良，減少惡病質(zhì)的發(fā)生，糾正負氮平衡,使之能夠適應(yīng)手術(shù)的創(chuàng)傷，順利度過圍手術(shù)期。因此對于存在嚴重營養(yǎng)不良；頻繁惡心、嘔吐及厭食者；手術(shù)前后輔助化療的輕中度營養(yǎng)不良者，可在術(shù)前7～14 天行營養(yǎng)治療。首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可以采用經(jīng)口或鼻腸管飼營養(yǎng)，若存在梗阻或腸內(nèi)營養(yǎng)供給不足，可考慮腸外營養(yǎng)治療，可以采用外周靜脈輸注或者中心靜脈輸注。原則上給予高能量、高糖類、高蛋白質(zhì)、高維生素的營養(yǎng)治療。2. 術(shù)后營養(yǎng)診斷與原則 胃大部切除術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)診斷可參考前一節(jié)。其術(shù)后營養(yǎng)治療原則如下：（1）長期膳食調(diào)節(jié) 注意供給高能量、高蛋白、高脂肪、富含維生素的食品。少量多餐：每天5～6餐，每次進流質(zhì)100ml左右，不宜過飽，開始1～2天給予清流質(zhì)，以后漸改為稠流質(zhì)膳食。隨病情逐漸好轉(zhuǎn)，改為少渣半流質(zhì)膳食，每餐主食50～100g，每天5～6餐，以后可逐漸加量。定時定量進餐，利于消化吸收，并預(yù)防傾倒綜合征和低血糖癥。平時可服用胰酶及各種維生素，口服胃復(fù)安或嗎丁啉，以改善腹部飽脹等不適。必要時可間隔經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，或給予要素膳食。（2）保證能量供給 總能量攝入量是決定胃切除術(shù)后能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵，起床活動者加25%以上，體溫每升高1℃代謝率增加13%。胃切除術(shù)后早期能量攝入不足，體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解以供給能量，尿氮增加，有負氮平衡及體重下降。所以胃切除術(shù)后早期應(yīng)靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及維生素等。隨著患者腸功能恢復(fù)，逐步過渡到口服膳食為主。（3）適量糖類 糖類易消化吸收，是能量主要來源，經(jīng)消化吸收后產(chǎn)生能量及合成糖原貯存于肝和肌肉組織，剩余的轉(zhuǎn)變?yōu)橹举A存。禁食時肝內(nèi)糖原迅速變?yōu)槠咸烟压┙o能量。因貯存量少，機體很快將貯備的糖原消耗凈，主要動員脂肪分解以滿足機體需要，蛋白質(zhì)分解供能僅占13%。膳食糖類應(yīng)適當(dāng)控制，過多致高滲性傾倒綜合征，供給以300g/d左右為宜。（4）限制脂肪 視病情而定，如無腹瀉每天可供1～2g/kg，且應(yīng)供給易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等，蛋黃中的脂肪易消化吸收，吸收率可達93%以上，通常不易致腹瀉。有少數(shù)患者胃切除術(shù)后，因膽汁和胰液的分泌減少及與食品混合不好，使脂肪的消化吸收發(fā)生障礙，可發(fā)生脂肪痢，此時應(yīng)減少膳食脂肪供給量。（5）足夠蛋白質(zhì) 胃切除術(shù)后因胃酸及胰液分泌相對減少，造成胰蛋白酶的缺乏，加之腸蠕動加速，部分蛋白質(zhì)不能被吸收，易致血容量及血漿蛋白下降，患者耐受性差，傷口愈合能力減弱，甚至發(fā)生手術(shù)切口裂開，吻合口水腫感染，嚴重的可發(fā)生吻合口瘺，故胃切除患者應(yīng)補充高蛋白質(zhì)膳食，每天供給1～2g/kg，選擇易消化、必需氨基酸含量高而種類齊全、生理價值高的食品，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等。（6）補充維生素和礦物質(zhì) 胃切除術(shù)后可發(fā)生不同程度消化吸收障礙，尤其是B族維生素、維生素A、維生素C及鐵等微量元素。故膳食均應(yīng)注意補充，以預(yù)防貧血及各種維生素缺乏。（7）選擇合適膳食 選擇黏稠性的排空較慢及少渣易消化的食品，可延長食品通過小腸的時間，促進食品的消化吸收。如要進食湯類或飲料，應(yīng)注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30～45分鐘進湯類，以預(yù)防食品過快排出影響消化吸收。另外，進食時可采取平臥位，或進餐后側(cè)臥位休息以延長食品的排空時間，使其完全消化吸收。（8）糾正貧血 貧血患者可多選食含鐵較高的食品，如大豆、動物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。嚴重者可口服無機鐵鹽，如硫酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵，或肌肉注射右旋糖酐鐵，后者因副作用較大，使用時應(yīng)慎重。（9）治療代謝性骨病 對于胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)代謝性骨病的患者，應(yīng)增加含維生素豐富和高蛋白質(zhì)的食品及牛奶、魚類等含鈣量較高的食品。出現(xiàn)癥狀者可口服維生素D，每天125～625μg，同時口服鈣劑，通常效果良好。
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