【正文】 應。（1）術(shù)前營養(yǎng)治療患者，術(shù)后繼續(xù)營養(yǎng)治療；（2）嚴重營養(yǎng)不良而術(shù)前未進行營養(yǎng)治療者, 術(shù)后應進行營養(yǎng)治療；（3）術(shù)后估計超過1周以上不能進食的患者。（四）口腔外科患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療口腔外科疾病包括唇、腭裂、口腔腫瘤、上下頜骨骨折、口腔及其附近組織的疾病。因此新型含n3PUFA的脂肪乳劑以及富含n3PUFA的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，可能更有利于創(chuàng)傷感染等創(chuàng)傷感染和大手術(shù)后患者。此外，脂肪的呼吸商比較低，可以減少通氣需求量，減輕對呼吸系統(tǒng)的壓力。因此每日提供的葡萄糖量不應低于120g。患者一旦進入康復期，營養(yǎng)治療應有補充的作用?；A能量的消耗(BEE) 男性 BEE＝＋＋ 女性 BEE＝＋＋其中 W＝體重(kg)，H＝身長(cm)，A＝年齡(a) 全天能量消耗＝BEE活動系數(shù)應激系數(shù)體溫系數(shù)活動系數(shù) 。（三）術(shù)后營養(yǎng)治療原則1. 術(shù)后營養(yǎng)治療時機與方法 在創(chuàng)傷感染和大手術(shù)后，雖然大部分患者的小腸功能在6小時后即可恢復，但營養(yǎng)治療一般在術(shù)后24～48小時內(nèi)，全腸道蠕動基本恢復，內(nèi)穩(wěn)態(tài)得到穩(wěn)定后進行，腸內(nèi)營養(yǎng)仍為首選。外科術(shù)后患者脂肪分解明顯增加，血漿中游離脂肪酸和甘油三脂明顯升高，而促使脂肪分解的因素主要包括兒茶酚胺升高致脂酶活性增加，及內(nèi)分泌和炎癥介質(zhì)介導的脂肪動員增加。肌蛋白分解代謝增加，使得尿氮排出量明顯增多，出現(xiàn)負氮平衡。而這些變化進一步擾亂內(nèi)穩(wěn)態(tài)，影響細胞能量代謝和功能，導致營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程發(fā)生改變。對于分次投給法，由于短時間進食量大、速度快容易引發(fā)諸如傾倒綜合證等不良反應，故不推薦使用該法。因此，只要患者消化道功能正?；蚓哂胁糠窒拦δ?，應優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)。應防止患者因食欲差，攝入量少，蛋白質(zhì)缺乏使血漿蛋白下降，致營養(yǎng)不良性水腫，對術(shù)后傷口愈合及病情恢復不利。NRS包括初篩和最終篩查兩個部分，前者結(jié)合人體測量(BMI)、疾病結(jié)局與營養(yǎng)治療的關(guān)系、近期體重變化和近期營養(yǎng)攝入變化；后者還需根據(jù)目前患者的營養(yǎng)狀況和疾病損傷狀況的風險而定，NRS評分≥3分作為存在營養(yǎng)不良風險的標準。Studley等已注意到圍手術(shù)期營養(yǎng)不良對消化性潰瘍患者術(shù)后預后的影響。因此，圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療應該受到重視。而證據(jù)表明，營養(yǎng)狀況良好者可以耐受一般手術(shù)創(chuàng)傷，在10天內(nèi)不給予營養(yǎng)治療也不會產(chǎn)生嚴重不良反應。維生素K主要參與凝血過程，可減少術(shù)中及術(shù)后出血。先從流質(zhì)膳食開始，逐漸過渡至半流質(zhì)膳食、軟食，直至普食。2）腸外營養(yǎng)：對于無法使用腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)供給不足，以及希望在短時間內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況者，可以考慮腸外營養(yǎng)治療。燒傷患者REE的增高較為突出，嚴重者增高可達100%甚至更高?！?kg（5）鉀鈉的改變 外科患者術(shù)后，尿氮丟失的同時尿鉀排出明顯增加，排出多少及持續(xù)時間長短，隨創(chuàng)傷嚴重程度而異。2. 能量：能量需要增加，手術(shù)或外傷均可導致機體能量消耗，患者必須增加能量供給，能量供給包括基礎代謝、活動消耗能量及疾病應激時能量消耗（見表312）。術(shù)后早期被認為是高度應激期，營養(yǎng)治療的作用在于保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定，供給機體基礎的能量與營養(yǎng)底物，降低應激反應。在術(shù)后早期及并發(fā)癥出現(xiàn)期，～（）較為合適（～（）的氮量），過高的蛋白質(zhì)攝入并不會增加氮潴留，相反還會增加機體的負荷。輕度應激者，按胰島素/糖為1U/10g的比例在營養(yǎng)液中加入胰島素，高度應激者為1U/4～5g，同時注意經(jīng)常搖動營養(yǎng)袋，避免胰島素在液體頂部存留所引發(fā)的低血糖；如有嚴重胰島素抵抗，可用微量泵以1～3U/h速度注射胰島素更為安全。術(shù)后康復階段，補充蛋白質(zhì)同時應補鉀，以維持鉀氮正常比例。因此，大手術(shù)后可補充10～15g/d，或補充20～25g/d；嚴重感染患者可達25～30g/d。因此口腔外科患者手術(shù)治療前后都要盡力改善患者的營養(yǎng)狀況。膳食配置必需細軟，無需咀嚼，易吞咽消化，而且要有足夠的營養(yǎng)素供應。3）軟飯：對于口腔小手術(shù)患者，術(shù)后2～3天即可過渡到軟飯膳食，但對于口腔頜面腫瘤等術(shù)后患者，待口腔內(nèi)傷口幾近愈合后再行軟飯膳食，可選擇食物有爛米飯、面條、厚粥、餛飩、炒嫩蛋、蒸蛋、肉丸、魚丸、菜泥、牛奶等。據(jù)報道，胃部腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率在70～80%，而營養(yǎng)不良導致體重降低、貧血、營養(yǎng)不良性骨病等比較常見。隨病情逐漸好轉(zhuǎn)，改為少渣半流質(zhì)膳食，每餐主食50～100g，每天5～6餐，以后可逐漸加量。（3）適量糖類 糖類易消化吸收，是能量主要來源，經(jīng)消化吸收后產(chǎn)生能量及合成糖原貯存于肝和肌肉組織，剩余的轉(zhuǎn)變?yōu)橹举A存。故膳食均應注意補充，以預防貧血及各種維生素缺乏。