圍手術期的臨床營養(yǎng)治療的指南-資料下載頁
2025-04-01 23:31本頁面
【正文】 由于進食受限、胃功能缺失及炎癥反應等出現中重度營養(yǎng)不良。據報道，胃部腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率在70～80%，而營養(yǎng)不良導致體重降低、貧血、營養(yǎng)不良性骨病等比較常見。1. 術前營養(yǎng)診斷與原則 胃大部切除術患者的術前營養(yǎng)治療目的是逆轉營養(yǎng)不良，減少惡病質的發(fā)生，糾正負氮平衡,使之能夠適應手術的創(chuàng)傷，順利度過圍手術期。因此對于存在嚴重營養(yǎng)不良；頻繁惡心、嘔吐及厭食者；手術前后輔助化療的輕中度營養(yǎng)不良者，可在術前7～14 天行營養(yǎng)治療。首選腸內營養(yǎng)治療，可以采用經口或鼻腸管飼營養(yǎng)，若存在梗阻或腸內營養(yǎng)供給不足，可考慮腸外營養(yǎng)治療，可以采用外周靜脈輸注或者中心靜脈輸注。原則上給予高能量、高糖類、高蛋白質、高維生素的營養(yǎng)治療。2. 術后營養(yǎng)診斷與原則 胃大部切除術患者術后營養(yǎng)診斷可參考前一節(jié)。其術后營養(yǎng)治療原則如下：（1）長期膳食調節(jié) 注意供給高能量、高蛋白、高脂肪、富含維生素的食品。少量多餐：每天5～6餐，每次進流質100ml左右，不宜過飽，開始1～2天給予清流質，以后漸改為稠流質膳食。隨病情逐漸好轉，改為少渣半流質膳食，每餐主食50～100g，每天5～6餐，以后可逐漸加量。定時定量進餐，利于消化吸收，并預防傾倒綜合征和低血糖癥。平時可服用胰酶及各種維生素，口服胃復安或嗎丁啉，以改善腹部飽脹等不適。必要時可間隔經靜脈補充營養(yǎng)，或給予要素膳食。（2）保證能量供給 總能量攝入量是決定胃切除術后能否順利恢復的關鍵，起床活動者加25%以上，體溫每升高1℃代謝率增加13%。胃切除術后早期能量攝入不足，體內脂肪及蛋白質分解以供給能量，尿氮增加，有負氮平衡及體重下降。所以胃切除術后早期應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及維生素等。隨著患者腸功能恢復，逐步過渡到口服膳食為主。（3）適量糖類 糖類易消化吸收，是能量主要來源，經消化吸收后產生能量及合成糖原貯存于肝和肌肉組織，剩余的轉變?yōu)橹举A存。禁食時肝內糖原迅速變?yōu)槠咸烟压┙o能量。因貯存量少，機體很快將貯備的糖原消耗凈，主要動員脂肪分解以滿足機體需要，蛋白質分解供能僅占13%。膳食糖類應適當控制，過多致高滲性傾倒綜合征，供給以300g/d左右為宜。（4）限制脂肪 視病情而定，如無腹瀉每天可供1～2g/kg，且應供給易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等，蛋黃中的脂肪易消化吸收，吸收率可達93%以上，通常不易致腹瀉。有少數患者胃切除術后，因膽汁和胰液的分泌減少及與食品混合不好，使脂肪的消化吸收發(fā)生障礙，可發(fā)生脂肪痢，此時應減少膳食脂肪供給量。（5）足夠蛋白質 胃切除術后因胃酸及胰液分泌相對減少，造成胰蛋白酶的缺乏，加之腸蠕動加速，部分蛋白質不能被吸收，易致血容量及血漿蛋白下降，患者耐受性差，傷口愈合能力減弱，甚至發(fā)生手術切口裂開，吻合口水腫感染，嚴重的可發(fā)生吻合口瘺，故胃切除患者應補充高蛋白質膳食，每天供給1～2g/kg，選擇易消化、必需氨基酸含量高而種類齊全、生理價值高的食品，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等。（6）補充維生素和礦物質 胃切除術后可發(fā)生不同程度消化吸收障礙，尤其是B族維生素、維生素A、維生素C及鐵等微量元素。故膳食均應注意補充，以預防貧血及各種維生素缺乏。（7）選擇合適膳食 選擇黏稠性的排空較慢及少渣易消化的食品，可延長食品通過小腸的時間，促進食品的消化吸收。如要進食湯類或飲料，應注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30～45分鐘進湯類，以預防食品過快排出影響消化吸收。另外，進食時可采取平臥位，或進餐后側臥位休息以延長食品的排空時間，使其完全消化吸收。（8）糾正貧血 貧血患者可多選食含鐵較高的食品，如大豆、動物內臟、新鮮蔬菜等。嚴重者可口服無機鐵鹽，如硫酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵，或肌肉注射右旋糖酐鐵，后者因副作用較大，使用時應慎重。（9）治療代謝性骨病 對于胃大部切除術后出現代謝性骨病的患者，應增加含維生素豐富和高蛋白質的食品及牛奶、魚類等含鈣量較高的食品。出現癥狀者可口服維生素D，每天125～625μg，同時口服鈣劑，通常效果良好。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考
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