cos診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:20本頁(yè)面
【正文】 ? 遞增劑量不大于起始劑量的 50%； ? Gns的促排卵周期通常不應(yīng)超過 6個(gè)； ? 使用該方案時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵巢反應(yīng)，以降低并發(fā)癥；該方案不可能完全杜絕多胎妊娠和 OHSS的風(fēng)險(xiǎn)； ? 取消周期的原則必須在刺激開始前告知患者并取得同意； ? 因?yàn)轱@著升高的 OHSS和多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)，患者的不便和價(jià)格等原因，不推薦在 PCOS的 Gns方案中使用 GnRHa降調(diào)。 Human Reproduction 2022。 23, pp. 462–477 PCOS的卵巢打孔術(shù) —— 二線治療 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù) 小劑量 FSH遞增方案和 LOD手術(shù)的比較 FSH方案優(yōu)點(diǎn)： ?無創(chuàng)傷 ?可重復(fù) ?方便，相對(duì)價(jià)廉 FSH方案缺點(diǎn)： ?多卵泡發(fā)育，取消率高 ?多胎妊娠率高 ?OHSS風(fēng)險(xiǎn) ?適合 IR、肥胖者 LOD優(yōu)點(diǎn)： ?單卵泡發(fā)育和單胎率高 ?近期效果好 ?適應(yīng)高雄、大卵巢、苗條者 LOD缺點(diǎn)： ?創(chuàng)傷性 ?昂貴 ?效果持續(xù)時(shí)間有限 ?一次性治療 有卵巢功能 嚴(yán)重受損的報(bào)道 IVF治療 PCOS的臨床指標(biāo)評(píng)估 —— 三線治療 ? 在體重控制、 CC或 AI刺激、或 LOD治療失敗后，是否放棄Gns方案，直接進(jìn)行 IVF的觀點(diǎn)存在爭(zhēng)議； ? 因?yàn)榭煽氐呐咛ヒ浦矓?shù)目， IVF是一個(gè)合理選擇。 ? 合理的 IVF促排卵方案仍然存在爭(zhēng)議； ? 需要臨床的 RCTs研究比較 FSH+GnRHa或 +GnRHA方案的優(yōu)劣。 ? 現(xiàn)有文獻(xiàn)表明，對(duì) PCOS或非 PCOS患者， IVF治療的妊娠率相似，提示 PCOS并未累及胚胎種植的環(huán)節(jié)。 Human Reproduction 2022。 23, pp. 462–477 促排卵取消周期的標(biāo)準(zhǔn) ? 在既往的大多數(shù)研究中，取消周期的標(biāo)準(zhǔn)定在 3個(gè)直徑16mm以上的卵泡，以預(yù)防 OHSS個(gè)多胎妊娠。 White et al., 1996。 Homburg and Howles, 1999； Calaf et al., 2022a ? 最近更嚴(yán)格的取消標(biāo)準(zhǔn)定在多于 2枚直徑 14mm的卵泡；多于 3枚直徑 10mm的卵泡；多于 3枚直徑 14mm的卵泡。 Farhi et al., 1996； Tur et al., 2022。 Dickey et al., 2022 ? ―單卵泡發(fā)育”的通常定義為 1枚直徑 16mm的卵泡，其它小卵泡小于直徑 12mm的卵泡。 Leader， 2022 ? 推薦謹(jǐn)慎的取消標(biāo)準(zhǔn)為 2枚直徑大于 16mm的卵泡，或 1枚卵泡直徑大于 16mm+另外 2枚卵泡直徑大于 14mm。 Human Reproduction 2022。 23, pp. 462–477 總結(jié) ? PCOS是一種影響女性一生的內(nèi)分泌和代謝紊亂，很高的臨床異質(zhì)性，病因機(jī)制復(fù)雜，環(huán)境和遺傳交互作用； ? PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上一直存在較大爭(zhēng)議；國(guó)內(nèi)的 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性無排卵作為首要依據(jù)，并推薦分型； ? 青春期 PCOS的診斷和治療需要謹(jǐn)慎，防止過度和不當(dāng)； ? 對(duì) PCOS的治療根據(jù)國(guó)內(nèi)外共識(shí)，首要進(jìn)行生活方式的改善，體重控制，繼而三線治療流程； ? 安全的、防止多胎和 OHSS的促排卵方案是未來發(fā)展的趨勢(shì)，需要制定規(guī)范嚴(yán)格控制促排卵的并發(fā)癥；
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