肝移植影響術(shù)后長(zhǎng)期存活的因素及防治-資料下載頁
2025-05-26 18:12本頁面
【正文】 肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的影響因素 ? 血循環(huán)及其它肝外器官中 HBV的存在與復(fù)制 ? 大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用嚴(yán)重抑制了機(jī)體的免疫系統(tǒng)，尤其是激素可直接促進(jìn) HBV的復(fù)制 ? 復(fù)發(fā)率高低與原發(fā)病及術(shù)前的 HBV復(fù)制狀態(tài)有關(guān)： ? 乙型肝炎肝硬化且術(shù)前有活動(dòng)性 HBV復(fù)制者復(fù)發(fā)率最高 (83％ ) ? 有乙型肝炎肝硬化但術(shù)前無 HBV活動(dòng)性復(fù)制者復(fù)發(fā)率居中 (58％ ) ? HBV所致的暴發(fā)性肝衰竭術(shù)后復(fù)發(fā)率低 (16％ ) 肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的癥狀 肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防 術(shù)前： 接受正規(guī)的抗病毒治療 術(shù)中： 無肝期給予大劑量 HBIG清除血中殘余病毒 術(shù)后： 長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝復(fù)發(fā) 肝移植受者的煩惱 ? 惡性腫瘤 ? 乙肝復(fù)發(fā) 新發(fā)腫瘤的發(fā)生率為 %，大部分發(fā)生在移植后的 36個(gè)月以內(nèi)。最常見的是皮膚癌和 PTLD（移植后淋巴增殖性疾病）。 肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā) 肝癌肝移植術(shù)后 5年內(nèi)，有 %出現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)，因復(fù)發(fā)死亡者占全部死亡人數(shù)的 %。從復(fù)發(fā)到死亡平均約 ：大部分肝癌復(fù)發(fā)在移植后 12年內(nèi)發(fā)現(xiàn)．其中約 1／ 3在 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生情況 中華腫瘤學(xué)雜志 .2022。29:2378 外科理論與實(shí)踐 .外科理論與實(shí)踐 .2022:133069. 肝移植術(shù)后新發(fā)惡性腫瘤 肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生原因 移植時(shí)腫瘤切除不全 移植后免疫抑制狀態(tài)下微轉(zhuǎn)移灶的加速生長(zhǎng) 中華腫瘤學(xué)雜志 .2022。29:2378 外科理論與實(shí)踐 .外科理論與實(shí)踐 .2022:133069. 新發(fā)腫瘤 腫瘤復(fù)發(fā) 長(zhǎng)期的免疫抑制狀態(tài)和免疫抑制劑自身的誘變作用 酒精性肝病、吸煙及高齡等 他克莫司和環(huán)孢素 A等免疫抑制劑可通過干擾白細(xì)胞介素 2(IL2)的生成來抑制 T細(xì)胞增殖，從而達(dá)到免疫抑制效果，而 IL2有明顯的抑制腫瘤效果。 激素可促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)及其他不良反應(yīng)。 他克莫司和環(huán)孢素 A在肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)中起著負(fù)面效應(yīng)。 常見腫瘤 應(yīng)引起您注意的征兆 乳腺癌 出現(xiàn)腫塊，局部增厚或乳腺的其它改變，乳頭疼痛（哺乳期及月經(jīng)期除外） 宮頸或子宮體癌 不規(guī)律流血，分泌物異常，疼痛 腸癌 便血，排便習(xí)慣改變 (例如長(zhǎng)時(shí)間腹瀉或便秘） 淋巴瘤 淋巴結(jié)增大，皮膚瘙癢，盜汗，不能解釋的發(fā)燒或體重減輕 前列腺癌 尿流細(xì)且易中斷，下背部、骨盆和 /或大腿持續(xù)性疼痛 皮膚癌 皮膚上出現(xiàn)贅生物且不易消退，類似于疣或者丘疹，可能出血或發(fā)展成潰瘍；痣的顏色或大小發(fā)生改變，出血或瘙癢 資料源自美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì) 移植后可能會(huì)發(fā)生的其它類型腫瘤及相關(guān)征兆 移植后腫瘤的預(yù)防措施 ? 選擇合理的免疫抑制方案 ? 每次復(fù)診時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行檢查 ? 除此之外，您最好能夠做到 ?遠(yuǎn)離太陽的直射。當(dāng)您外出時(shí)，即使是多云天氣，您也應(yīng)該涂抹高強(qiáng)度的 防曬霜（ SPF≥30 ），穿長(zhǎng)袖衣服，戴寬邊帽，并盡量避免在中午外出； ?戒煙； ?平衡飲食； ?告訴醫(yī)生您所服用的藥物，包括非處方藥、維生素、及中草藥； ?告訴醫(yī)生您的家庭成員中是否有癌癥患者； ?許多移植受者服用抗病毒藥物，例如抗巨細(xì)胞病毒（ CMV）的藥物。研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物有助于降低移植后癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ?保持樂觀的心態(tài)。 珍惜得之不易的新生 ? 我國(guó)每年約有 150萬患者需要器官移植，而每年可以進(jìn)行器官移植手術(shù)的僅有 1萬多人。 ? 相比那些因沒有等到機(jī)會(huì)而遠(yuǎn)去的生命您是幸運(yùn)的，因此，請(qǐng)珍惜這來之不易的新生。 ? 為了您的健康，請(qǐng)做到 ? 選擇合理的免疫抑制方案，并堅(jiān)持服用免疫抑制劑 ? 定期隨訪 ? 積極處理高血壓、高脂血癥、糖尿病等并發(fā)癥 祝您健康 !
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