肝移植影響術(shù)后長期存活的因素及防治-免費閱讀
【正文】 ?保持樂觀的心態(tài)。 肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生情況 中華腫瘤學(xué)雜志 .2022。 ? 肝移植受者的煩惱 ? 乙肝復(fù)發(fā) ? 惡性腫瘤 肝移植受者的煩惱 ? 乙肝復(fù)發(fā) ?惡性腫瘤 預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝的復(fù)發(fā) 是提高肝移植受者長期存活率的關(guān)鍵 ? 在我國，接受肝移植的大多數(shù)患者患有 HBV相關(guān)性疾病。這是骨質(zhì)疏松主要的并發(fā)癥。是骨質(zhì)疏松最常見的表現(xiàn)，一般位于腰背部、臀部和大腿等多個部位。接受洗牙等牙科操作之前應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗生素。 ? 流感 ? 巨細胞病毒（ CMV）感染 —— 移植后最常見的病毒感染 ? CMV是與腎移植術(shù)后肺部感染關(guān)系最密切的病毒，活動性感染發(fā)病率達 5070%以上，有 1030%出現(xiàn)癥狀，已成為腎移植受者早期的主要感染合并癥和死亡原因。 ? 預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生；保持居室通風(fēng)換氣；在接受大劑量免疫抑制劑治療期間盡量不要去公共場所；不要忽視皮膚微小傷口，一定要及時進行消毒處理。 ? 制定平衡的飲食方案，以改善營養(yǎng)狀況。 ? 密切監(jiān)測降脂藥物治療的副作用及其與免疫抑制劑的相互作用。在停用激素后，高膽固醇血癥可以得到糾正。 ? 保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢。 ? 肝移植：發(fā)病率高達 70％ 。雖然導(dǎo)致蛋白尿的原因比較復(fù)雜，但蛋白尿本身卻可對移植腎造成損傷或加劇移植腎原有病變。349(10):931940. 術(shù)后慢性腎功能衰竭發(fā)生的原因 ? CNI類藥物（主要指環(huán)孢素 A和他克莫司）的腎毒性 ? 慢性排斥反應(yīng)（腎移植） ? 高血壓、高脂血癥、高血糖等因素對腎臟的損害 ? 非免疫抑制類腎毒性藥物的使用 導(dǎo)致移植后慢性腎功能衰竭的主要原因包括： CNI類藥物短期內(nèi)即可對腎臟造成損害，是術(shù)后發(fā)生慢性腎功能衰竭的最主要原因 無環(huán)孢素 環(huán)孢素用藥 14天后 English J et al. Transplantation 1987。 R Moreno et of hepatology 2022。 ? 兩性霉素 B和萬古霉素的腎毒性很大，使用時一定要注意腎功能的監(jiān)測。Abstract 141. ?肝移植術(shù)后，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量他克莫司 +激素者（灰色柱子） 腎失功的的發(fā)生率為 % ?使用驍悉 +達利珠單抗 +激素 +延遲小劑量他克莫司者 （橙色柱子） 腎失功發(fā)生率為 %，比他克莫司標(biāo)準(zhǔn)劑量組降低 64% 驍悉聯(lián)合誘導(dǎo)治療及延遲性低劑量 CNI給藥方案顯著改善肝移植受者腎功能 長期使用驍悉，腎功能改善更加顯著 長期使用驍悉的腎移植受者 （橙色） 的腎功能在移植后 1 2 36個月均明顯優(yōu)于在術(shù)后 1年內(nèi)停用驍悉者 （紫色） 。 ? 若同時還有糖尿病或持續(xù)性蛋白尿，則建議血壓最好控制在 125/75mmHg以下。 ? 可以調(diào)整免疫抑制劑劑量或方案，通過增加毒性小的藥物（如驍悉），減少可導(dǎo)致高血壓的皮質(zhì)激素、 CNI類藥物的用量。 ? 選用毒副作用小的免疫抑制藥物（如驍悉），盡量減少可導(dǎo)致高脂血癥的皮質(zhì)激素、 CNI類藥物的用量。 如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生 ? 小便次數(shù)增多； ? 感覺異?？诳?； ? 容易感覺到饑餓； ? 疲勞感； ? 手腳麻木或刺痛感； ? 視力突然改變； ? 激動、易怒； ? 沒有明顯的原因，卻發(fā)現(xiàn)體重減輕； ? 傷口愈合緩慢或感染 。 ? 調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、適度運動。 ? 移植術(shù)后，需終身服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生，由于免疫系統(tǒng)受到藥物抑制，感染的危險會增加。 ? 切勿食用生的或過期的食物；千萬不要與他人共享一份食物或飲料，也不要共用一個容器。 ? 選擇適合的抗病毒藥物。 ? 身體變矮，畸形。 ? 預(yù)防骨折。最常見的是皮膚癌和 PTLD（移植后淋巴增殖性疾?。?。 常見腫瘤 應(yīng)引起您注意的征兆 乳腺癌 出現(xiàn)腫塊，局部增厚或乳腺的其它改變，乳頭疼
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