肝移植影響術(shù)后長期存活的因素及防治(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（ CNI）是導(dǎo)致腎移植術(shù)后血脂異常的重要原因。減少這類藥物的用量可以使血脂情況得以改善。 ?西羅莫司對腎移植術(shù)后血脂的影響較大，可顯著增加血中膽固醇和甘油三酯的水平。 移植后高脂血癥的防治措施 ? 手術(shù)后最好定期檢測血脂水平。 ? 選用毒副作用小的免疫抑制藥物（如驍悉），盡量減少可導(dǎo)致高脂血癥的皮質(zhì)激素、 CNI類藥物的用量。 ? 如果不幸已確診患有高脂血癥，則應(yīng)采用飲食或 /和藥物治療的方法將血脂調(diào)整到正常范圍內(nèi)。 ? 適當?shù)捏w育鍛煉有助于降低您體內(nèi)的低密度脂蛋白水平。 ? 密切監(jiān)測降脂藥物治療的副作用及其與免疫抑制劑的相互作用。 ? 即使在治療后血脂達標，也最好定期復(fù)查血脂水平。 移植后心血管并發(fā)癥的危險因素 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 移植后糖尿病的發(fā)生原因 ? 移植后糖尿病是指移植術(shù)前沒有糖尿病的病人，在手術(shù)后血糖升高，表現(xiàn)為空腹血糖 ≥ mmol/L，或口服 75g葡萄糖 2小時后血糖 ≥ mmol/L。 ? 糖尿病是移植的主要并發(fā)癥之一，主要與使用激素、環(huán)孢素 A、他克莫司等免疫抑制劑有關(guān)，隨著這些免疫抑制藥物用量的減少，通常您會逐漸恢復(fù)。 ? 另外，移植后飲食的增加及運動的減少也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因。 如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生 ? 小便次數(shù)增多； ? 感覺異常口渴； ? 容易感覺到饑餓； ? 疲勞感； ? 手腳麻木或刺痛感； ? 視力突然改變； ? 激動、易怒； ? 沒有明顯的原因，卻發(fā)現(xiàn)體重減輕； ? 傷口愈合緩慢或感染 。 移植后糖尿病的預(yù)防措施 ? 通過合理飲食和適度運動改善總體健康狀況。 ? 盡量將體重控制在正常范圍內(nèi)。 ? 制定平衡的飲食方案，以改善營養(yǎng)狀況。 ? 運動是重要的治療手段。 ? 舒緩壓力。 ? 選擇安全有效的免疫抑制方案。 血糖增高后的處理措施 ? 調(diào)整免疫抑制方案，減少可引起血糖增高的 CNI類藥物或激素劑量，增加毒副作用小的免疫抑制劑，如驍悉。 ? 調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、適度運動。 ? 必要時使用降糖藥物。 ? 定期檢測血糖和糖化血紅蛋白等指標，以了解血糖的控制情況。 ? 預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生；保持居室通風換氣；在接受大劑量免疫抑制劑治療期間盡量不要去公共場所；不要忽視皮膚微小傷口，一定要及時進行消毒處理。 ? 每天用溫水洗腳，堅持小腿和足部運動 3060分鐘。同時要穿著舒適的鞋襪，鞋尖要寬大，襪口要松，以免影響血液循環(huán) 。 不同免疫抑制劑對引起心血管疾病高危因素的影響 不良反應(yīng) 激素 CsA （ 環(huán)孢素） 他克莫司 西羅莫司 驍悉 AZA （ 硫唑嘌呤） 新發(fā)糖尿病 血脂異常 高血壓 骨密度流失 （ ） 貧血和白血球減少癥 傷口延遲愈合 腹瀉，惡心 /嘔吐 蛋白尿 GFR降低 GFR：腎小球率過濾 不良反應(yīng)嚴重程度： 輕到中度 中到重度 （ ）有可能，但不確定 KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant J Transplant 2022。9(Suppl 3):S15. 驍悉無增加心血管疾病風險的副作用 ? 感染 移植后易發(fā)感染的原因 ? 感染是移植后常見的并發(fā)癥。 ? 移植術(shù)后，需終身服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生，由于免疫系統(tǒng)受到藥物抑制，感染的危險會增加。 ? 由于免疫力低下，對抗生素敏感度不高，一旦感染很不容易控制。 移植后感染的常見類型 ? 單純皰疹病毒（ HSV1和 HSV2） ? 幾乎所有人一生中都會接觸到 HSV1，它引起嘴唇的疼痛，甚至導(dǎo)致眼部感染。 ? 流感 ? 巨細胞病毒（ CMV）感染 —— 移植后
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