人工肝支持系統(tǒng)和肝移植(編輯修改稿)
2025-10-03 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MARS 第三十頁，共七十九頁。 MARS的整個工作過程：患者血液中的水溶性游離毒素借濃度梯度差首先轉(zhuǎn)移到白蛋白再生循環(huán)中 ， 再進(jìn)一步移動到低流透析液中 ， 得以去除 ， 整個過程是一個被動過程 。 MARS 第三十一頁，共七十九頁。 患者血液中的白蛋白結(jié)合毒素那么在跨過 MARS膜后 ， 立即被白蛋白再循環(huán)液中的白蛋白結(jié)合 ， 在流經(jīng)陰離子交換柱和活性炭吸附柱時 ， 毒素被滯留在吸附柱上 ， 白蛋白與毒素別離 ， 白蛋白上的毒素結(jié)合位點再次空缺 ， 得以重新與進(jìn)入白蛋白再生循環(huán)的毒素結(jié)合 。 MARS 第三十二頁，共七十九頁。 這樣反復(fù)重復(fù)以上過程 ， 就不斷地降低了患者血液中的毒素 ， 替代了正常肝臟的解毒功能 。 MARS 第三十三頁，共七十九頁。 MARS是在血液透析的根底上設(shè)計的 ，因此 ， 在使用過程中 ， 需同時配備一臺血液透析機和一套水處理系統(tǒng) ， 也可以與不需水處理裝置的新型血液透析機配套使用 。 MARS 第三十四頁，共七十九頁。 第三十五頁，共七十九頁。 第三十六頁，共七十九頁。 由于 MARS較之血液透析增加了一個白蛋白循環(huán) ， 使得整個解毒過程更緩和 、 平穩(wěn) 。但仍可能發(fā)生以下并發(fā)癥：低血壓 、 透析器過敏 、 出血 、 溶血 、 空氣栓塞 、 發(fā)熱和肌肉痙攣等 。 MARS 第三十七頁，共七十九頁。 三、生物人工肝 是將同種和異種供體的全肝、肝組織片、肝細(xì)胞懸液、培養(yǎng)肝細(xì)胞、肝細(xì)胞微粒及特定的肝細(xì)胞酶等與生物合成材料相結(jié)合，組裝成某種形式的人工肝裝置。 第三十八頁，共七十九頁。 理想的生物人工肝應(yīng)具有以下特點：〔 1〕參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大物 質(zhì)代謝； 〔 2〕完成中間代謝，去除毒性物質(zhì)及中間代謝產(chǎn)物； 生物人工肝 第三十九頁，共七十九頁。 〔 3 〕 具有生物合成轉(zhuǎn)化功能； 〔 4〕 分泌具有促進(jìn)肝細(xì)胞生長的活性物質(zhì) ， 如肝細(xì)胞生長因子等； 〔 5〕 對氨基酸 、 糖代謝具有反響能力 。 生物人工肝 第四十頁，共七十九頁。 〈一〉早期的生物人工肝裝置 交叉循環(huán) 是在健康人和狒狒與患者之間進(jìn) 行交叉循環(huán)。這種方法對供體有極大的危害，而狒狒又可將人猿病毒傳給受體，同時由于引起血小板減少、凝血酶原時間延長及其它原因可致嚴(yán)重出血。 生物人工肝 第四十一頁，共七十九頁。 生物人工肝 早期裝置 離體肝臟灌流 利用異種動物如豬、狒狒、小牛、猴的肝臟以及 36小時內(nèi)死于非肝臟疾病患者的尸體肝臟，進(jìn)行體外整個肝臟血液灌流〔即體外循環(huán)〕以代替已衰竭的肝臟起治療作用。 ? 第四十二頁，共七十九頁。 二 體外生物人工肝支持系統(tǒng) 由培養(yǎng)的肝細(xì)胞來提供肝功能衰竭患者的肝功能是最好的方法。有兩種途徑： 〔 1〕體外生物人工肝支持系統(tǒng)〔 extracorporeal bioartificial liver support system, EBLSS〕， 或稱肝細(xì)胞反響器，即通過體外裝置中肝細(xì)胞提供肝功能； 生物人工肝 第四十三頁，共七十九頁。 〔 2〕肝細(xì)胞移植 又稱體內(nèi)肝細(xì)胞系統(tǒng)，即將肝細(xì)胞植入體內(nèi)發(fā)揮功能。 體外生物人工肝支持系統(tǒng)的根本工作原理是，將培養(yǎng)的肝細(xì)胞置于體外循環(huán)裝置即生物反響器，患者血液 /血漿流過生物反響器時，通過半透膜或直接接觸與培養(yǎng)肝細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換，從而到達(dá)人工肝支持作用。 生物人工肝 — 體外支持系統(tǒng) 第四十四頁，共七十九頁。 1 、 生 物 人 工 肝 的 肝 細(xì) 胞 選 擇 肝細(xì)胞選擇標(biāo)準(zhǔn)：有特異性的肝細(xì)胞功能 、 無不良反響 、 取材來源廣泛 、別離培養(yǎng)簡單 、 存活時間長 、 產(chǎn)量多 、易于傳代和免疫原性小 。 生物人工肝 — 體外支持系統(tǒng) 第四十五頁，共七十九頁。 目前肝細(xì)胞來源有 3種： ①異種肝細(xì)胞 國外用得最多的為原代豬肝細(xì)胞，另外還有鼠、狗肝細(xì)胞等，多數(shù)用于實驗，極少用于臨床。 生物人工肝 — 體外支持系統(tǒng) 第四十六頁，共七十九頁。 ②同種肝細(xì)胞 主要是肝胚細(xì)胞瘤建株后的細(xì)胞系〔如 C3A， HepG2〕 ,可無限分裂傳代，但分化成熟的能力差，雖然能表達(dá)某些特異的
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