肝移植影響術后長期存活的因素及防治(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 影響術后長期存活的因素及防治 寧波市李惠利醫(yī)院肝膽胰外科 吳勝東 移植受者術后長期生存現(xiàn)狀如何？ 肝移植受者及移植物長期存活狀況 OPTN/SRTR 2022年年報：肝移植受者及移植物短期存活率高， 長期存活率 仍有待提高 OPTN/SRTR 2022 Annual Report OPTN/SRTR： 美國國家器官獲取和移植網(wǎng)絡／器官移植受者科學登記系統(tǒng) 肝移植受者存活率 移植肝存活率 影響術后長期存活的因素有哪些？ 影響肝移植后長期存活的因素 肝移植術后最常見的長期并發(fā)癥發(fā)病率 隨著各移植中心術后生存率的提高，肝移植患者長期并發(fā)癥日益受到人們的關注，而這些并發(fā)癥又與免疫抑制治療有著密切的聯(lián)系， CNI類藥物的使用即是主要的原因。最常見的長期并發(fā)癥為：慢性腎失功、高血壓、高脂血癥、糖尿病、新發(fā)惡性腫瘤等。 R Moreno et of hepatology 2022。5:7785. GP Pageaux et transplantation 2022。12:17551760. 術后并發(fā)癥的防治 是獲得長期存活的 關鍵 ！ 如何防治術后并發(fā)癥？ ? 慢性腎功能衰竭 ? 心血管疾病 ? 感染 ? 骨質疏松 ? 肝移植受者的煩惱 ? 乙肝復發(fā) ? 惡性腫瘤 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 ? 慢性腎功能衰竭 無論是腎移植還是肝移植， 慢性腎功能衰竭的發(fā)病率均逐年增加 黎磊石主編 .中國腎移植手冊（第二版） .華夏科學出版社 N Engl J Med 2022。349(10):931940. 術后慢性腎功能衰竭發(fā)生的原因 ? CNI類藥物（主要指環(huán)孢素 A和他克莫司）的腎毒性 ? 慢性排斥反應（腎移植） ? 高血壓、高脂血癥、高血糖等因素對腎臟的損害 ? 非免疫抑制類腎毒性藥物的使用 導致移植后慢性腎功能衰竭的主要原因包括： CNI類藥物短期內即可對腎臟造成損害，是術后發(fā)生慢性腎功能衰竭的最主要原因 無環(huán)孢素 環(huán)孢素用藥 14天后 English J et al. Transplantation 1987。 44:135 CNI類藥物主要包括環(huán)孢素 A和他克莫司 健康的腎小球 已經(jīng)發(fā)生萎縮的腎小球 控制高血壓、高脂血癥和糖尿病 可顯著降低移植后慢性腎功能衰竭發(fā)生率 ? 高血脂、高血壓和高血糖稱為“術后三高癥”，是移植后腎失功的危險因素。 ? 日常生活中您要合理飲食和運動，同時留意自身的身體狀況變化。 ? 血糖、血脂、血壓一旦出現(xiàn)異常，應在醫(yī)生的幫助下進行有效的控制。 在醫(yī)生指導下用藥， 避免非免疫抑制藥物對腎臟的損害 ? 抗感染治療時應注意抗生素的腎毒性。 ? 兩性霉素 B和萬古霉素的腎毒性很大，使用時一定要注意腎功能的監(jiān)測。 ? 注意藥物之間的相互作用，抗真菌藥、抗病毒藥可顯著增加環(huán)孢素 A的血藥濃度，使用時應注意調整環(huán)孢素 A的用量。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎功能減退？ ? 當您的尿液比較渾濁，且伴有不易消失的泡沫時，此時可能已存在蛋白尿的情況。雖然導致蛋白尿的原因比較復雜，但蛋白尿本身卻可對移植腎造成損傷或加劇移植腎原有病變。 ? 當血肌酐水平呈緩慢進行性升高，即出現(xiàn)所謂的“爬行肌酐”時，應警惕腎功能可能發(fā)生了減退。 當出現(xiàn)上述情況，請立即去醫(yī)院就診已明確病因，并做相應處理 及時進行腎活檢 —— 明確病因，才能對癥治療 ? 腎活檢是在 B超實時引導下，使用穿刺針，取得少量腎組織進行一系列病理檢查。 ? 通過腎活檢，可以： ?早期發(fā)現(xiàn)慢性移植腎腎病 ?鑒別移植腎失功能的原因 根據(jù)腎活檢結果及時調整免疫抑制劑方案 加入驍悉的免疫抑制方案長期治療 ,可顯著改善肝移植受者的腎功能 Neuberger JM et J 。32736. Guba M et Tr
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